產前單、多次使用地塞米松治療早產兒RDS的療效與預后探討

李玉萍　王敏

摘要目的：探討早產兒產前單次或多次使用地塞米松治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效及預后。方法：2016年1-12月收治呼吸窘迫綜合征早產兒39例，分為兩組。單用組指僅使用1次地塞米松，肌內注射10 mg;多次使用組指≥2次使用>10mg地塞米松，比較兩組患兒出生時一般情況、臨床療效及并發癥。結果：單用組體重較多次使用組明顯增加，差異有統計學意義;其余無論是從患兒出生時一般情況還是并發癥方面比較，差異均無統計學意義。結論：早產兒產前使用地塞米松雖然不能完全避免NRDS的發生，但能有效降低NRDS的發生率，重復多次與單次使用地塞米松對患兒出生時一般情況、臨床療效及并發癥無顯著差異。

關鍵詞呼吸窘迫綜合征;早產兒;地塞米松;分析

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，是由于肺表面活性物質缺乏所致，病死率高，是引起新生兒呼吸衰竭和死亡的常見原因[1]，主要見于早產兒，1972年Liggins和Howie首先報道使用糖皮質激素可促進胎肺成熟，顯著降低NRDS的發生率和病死率[2]，此后，糖皮質激素被廣泛應用于圍產醫學中[3]，目前國內外多項報道糖皮質激素有一定不良反應，如影響患兒神經系統發育、影響血管系統等，故探討如何高效且盡量減少不良反應的研究應運而生。2016年1-12月收治呼吸窘迫綜合征早產兒39例，產前使用地塞米松，以期為預防早產兒NRDS的產前用藥提供參考。

資料與方法

2016年1-12月收治呼吸窘迫綜合征患兒39例，均符合NRDS的診斷標準。（1）納入標準：①胎齡28 - 37周;②產前使用地塞米松;③生后3d發病，符合呼吸窘迫綜合征診斷。（2）排除標準：①生后3 d發病，考慮急性呼吸窘迫綜合征的患兒;②排除先天畸形的患兒;③病程中自動出院或死亡患兒，不易統計觀察指標。

研究方法：將患兒分為單次使用地塞米松組（A組）、多次使用地塞米松組（B組）。觀察指標：①患兒出牛一般情況：性別、體重、阿氏評分、新牛兒吸入綜合征、新生兒窒息;②并發癥：有無氣胸、早產兒腦損傷、動脈導管未閉、新生兒肺炎、新生兒肺出血、壞死性小腸結腸炎。

統計學方法：計量資料用（_x±s）表示，計數資料用例數和率表示。計量資料符合正態分布和方差齊性的情況下行t檢驗，否則行U檢驗;計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組早產兒出生時窒息及吸人情況，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組出生1 min及5 min評分差異無統計學意義（P>0.05）;A組出生體重較B組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

隨著早產兒的增多，NRDS的發生率也升高，產前應用地塞米松促進胎肺成熟來預防NRDS的發牛已得到證實[4]?？紤]糖皮質激素不良反應[5]，所以需探討其重復使用的必要性。臨床回顧性研究發現，多次應用地塞米松未增加對NRDS的保護作用，單次使用較重復使用患兒出生體重增加，考慮與患兒早產胎齡相關。胎齡越小的患兒重復使用地塞米松的比率越高，胎齡相對偏小，1 min及5 min評分、出生窒息及吸人情況無顯著差異，并發癥如氣胸、早產兒腦損傷、動脈導管未閉、肺炎、肺出血、壞死性小腸結腸炎等均無顯著差異[6]，考慮產前重復使用地塞米松對NRDS的臨床預后及患兒出生時一般情況無明顯影響，盲目增加地塞米松使用次數不可取，應探討更為合理的糖皮質激素使用方案，指導早產兒預防NRDS產前用藥。

參考文獻

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[2]金玲桂，謝立華，楊舜龍.應用地寨米松預防新生兒肺透叫膜病變的分析[J].當代醫學雜志，2010，16（12）：97.

[3]王小梅，郭鳳翎.糖皮質激素在早產治療中的作用和合理應用[J].中國婦幼保健，2009，24（11）：1479-1480.

[4]劉芳，陳必良，穆潤華，等.地塞米松用于早產胎膜早破的治療[J].第四軍醫大學學報，2002-（14）.

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