急診重癥肺炎發感染性休的臨床救治經驗總結

李楠

摘要 目的：總結急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床救治經驗。方法：2017年1月-2018年10月收治重癥肺炎并發感染性休克患者83例，觀察患者死亡因素及治療情況，并總結臨床救治經驗。結果：經過對癥治療后，治療成功66例，成功率79.52%。其中器官受累數>2個、營養缺失和慢性阻塞性肺疾病是導致患者死亡的主要因素。結論：重癥肺炎并發感染性休克是死亡率較高的疾病，對患者及時給予對癥治療和處理，可通過早期診斷、治療和預防來降低該病的死亡率。

關鍵詞急診;重癥肺炎;感染性休克;死亡因素

重癥肺炎屬于臨床上常見的一種疾病，可在各個年齡段發生，發病迅速，臨床癥狀主要表現為情緒煩躁、面色蒼白，甚至出現感染性休克，給患者生命安全帶來了嚴重的威脅[1]。鑒于此，本研究對急診重癥肺炎并發感染性休克臨床救治經驗進行總結，旨在為臨床搶救治療提供參考。具體報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治重癥肺炎并發感染性休克患者83例，臨床癥狀主要表現為痰液為鐵銹色、咳嗽、發熱、胸痛等。其中男52例，女31例;年齡24 - 73歲，平均（48.5±24.5）歲。納入標準：①經病理實驗檢查，白細胞和中性粒細胞升高，且經影像學檢查可見大片狀陰影;②無本次試驗藥物過敏現象者;③無其他功能性合并癥者;④同意且自愿參加本次研究者。

方法：（1）基礎治療：①為患者做好保暖措施，密切監測患者生命體征，對其脈搏、體溫、血壓、意識、尿量、呼吸頻率等進行詳細觀察和記錄。②患者采取頭高足低的體位，通常將頭部抬高30。左右，對于昏迷患者則要將頭偏向一側，避免嘔吐物等堵塞呼吸道，引起患者發生窒息的危險，并協助患者翻身、叩背，幫助其排出痰液。③對患者進行痰液細菌培養、心電圖、影像學、氣血分析等檢查，并根據檢查結果給予對應的治療。④對于呼吸困難的患者立即給予低流量吸氧，促進其血氧飽和度的提升，減輕其心臟負擔，同時保持引流管暢通，加強對患者痰液顏色、量等進行觀察。（2）抗感染治療：根據痰液細菌培養分析和藥敏試驗結果選擇對應的抗生素進行治療，堅持“足量、早期、聯合”的原則，選擇2-3種長效廣譜類抗生素進行治療。（3）補充血容量治療：迅速擴容和糾正酸堿平衡是抗休克治療的關鍵環節，能夠及時改善患者微循環灌注，為患者建立≥2條靜脈通道作為輸液、輸血使用，靜脈滴注復方乳酸鈉、碳酸氫鈉林格液等進行補容治療，在治療過程中要確保患者中心靜脈壓維持在4.4 - 7.4 mmHg范圍內，同時加強患者心率、血壓、尿量等觀察。

觀察指標：觀察患者死亡因素及治療情況。

統計學方法：采用SPSS 21.O統計與分析導致患者死亡的因素情況，采用x2檢驗，若P<0.05則差異有統計學意義。

結果

給予相應治療后，83例患者中，搶救成功66例（79.52%），治療無效死亡17例（20.48%）。其中肺葉受累數≤2個死亡率8.11%（3/37），肺葉受累數>2個死亡率30.43%（14/46）， x2=16.011，P=O.OOO;器官受累數≤2個死亡率6.25%（4/64），器官受累數>2個死亡率68.42% （13/19），x2=82.602，P=O.OOO;營養狀況良好患者死亡率1.79%（1/56），營養缺失患者死亡率59.26%（16/27），x2=77.869，P=O.OOO;消化道未出血患者死亡率14.29%（9/63），消化道出血患者死亡率40.00% （8/20），x2=16.711，P=O.OOO;無慢性阻塞性肺疾病患者死亡率20.83%（10/68），有慢性阻塞性肺疾病患者死亡率46.67%（7/15），x2=14.931，P=0.000。由此可見，肺葉受累數≤2個、器官受累數≤2個、營養狀況良好、消化道未出血且無慢性阻塞性肺疾病患者死亡率顯著低于肺葉受累數>2個、器官受累數>2個、營養缺失、消化道出血且慢性阻塞性肺疾病患者，組間比較，P<0.05，差異有統計學意義。

討論

楊存岳等人在研究中對急診重癥肺炎并發感染性休克干預措施進行總結和分析[2]，發現營養不充分和器官受累數量≥3個是導致重癥肺炎并發感染性休克患者死亡的重要因素。本研究對急診重癥肺炎并發感染性休克患者臨床救治經驗進行了總結，發現器官受累數>2個、營養缺失和慢性阻塞性肺疾病是導致患者死亡的主要因素，及時給予對癥治療、干預和預防可以在一定程度上提高臨床治療成功率[3]。

綜上所述，器官受累數>2個、營養缺失和慢性阻塞性肺疾病是導致重癥肺炎并發感染性休克患者死亡的主要因素，在急診搶救過程中及時對患者采取相應的治療，對危險因素進行早期干預和預防是降低臨床死亡率的重要手段。

參考文獻

[1]郇延磊.急診重癥肺炎并發感染性休克的治療體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（27）：105-106.

[2]楊存岳，魏明龍.急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床分析與探討[J].臨床醫藥文獻電子雜忐，2016.3（24）：4778-4778.