重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后挫傷性腦出血加重原因分析

李輝

摘要 目的：淺析重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后挫傷性腦出血加重的原因。方法：2016年1月-2018年7月收治重型顱腦損傷患者72例，根據(jù)術(shù)后挫傷性腦出血加重情況分為觀察組和對照組。回顧性分析兩組患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后挫傷性腦出血加重的原因。結(jié)果：經(jīng)過單因素分析，入院CCS評分、初發(fā)血腫量、Babinsiki征陽性、腦疝形成、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、昏迷兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，Babinsiki征陽性、空腹血糖升高、初發(fā)血腫量大、長時間昏迷為獨(dú)立危險因素。結(jié)論：重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后，加重挫傷性腦出血的原因較多，臨床中要做好相應(yīng)的監(jiān)測和控制，以保證患者的生命安全。

關(guān)鍵詞重型顱腦損傷;去骨瓣減壓術(shù);挫傷性腦出血

重型顱腦損傷的產(chǎn)生一般是意外所致，如重度撞擊、高空墜落等，由于病情復(fù)雜、病情發(fā)展快，有著極高的致死率和傷殘率，所以為了挽救生命、改善預(yù)后，需要及時進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)，將顱內(nèi)血腫取出，避免顱內(nèi)壓升高，也有助于改善預(yù)后，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)挫傷性腦出血加重的狀況[1]。目前針對腦出血加重的原因缺乏研究，不利于病情的預(yù)防和控制，為了更好地防止術(shù)后挫傷性腦出血加重，展開了相關(guān)危險因素的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年7月收治重型顱腦損傷患者72例，男38例，女34例;年齡19 - 75歲，平均（58.2±6.7）歲;損傷原因：交通事故35例，高空墜落31例，其他原因6例;其中無術(shù)后挫傷性腦出血42例，術(shù)后挫傷性腦出血30例。

方法：所有患者進(jìn)入醫(yī)院后都采取神經(jīng)病學(xué)評定（GCS），同時進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，包括C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細(xì)胞數(shù)等，再展開頭顱CT掃描;結(jié)合綜合評估的結(jié)果，制定手術(shù)方式和手術(shù)時間。術(shù)后通過頭顱CT觀察患者的骨瓣最大徑、挫傷性腦出血的增加量。

觀察指標(biāo)：根據(jù)術(shù)后挫傷性出血與否將患者分為兩組，42例無術(shù)后挫傷性腦出血患者劃入對照組，30例術(shù)后挫傷性腦出血患者劃入觀察組。對患者的初發(fā)血腫量、空腹血糖、入院CCS評分、Babinsiki征、昏迷、腦疝形成、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、白細(xì)胞數(shù)展開單因素和多因素Logistic回歸分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中使用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回門分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

結(jié)果

影響術(shù)后挫傷性腦出血加重的單因素分析：經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)，入院CCS評分、初發(fā)血腫量、Babinsiki征陽性、腦疝形成、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、昏迷，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

多因素Logistic回歸分析：將單因素分析中P<0.05的危險因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得知獨(dú)立危險因素為Babinsiki征陽性、空腹血糖升高、初發(fā)血腫量大、長時間昏迷。見表2。

討論

臨床中重型顱腦損傷患者有著50% - 80%的死亡率，患者經(jīng)過常規(guī)救治后，容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高狀況，經(jīng)過顱腦CT檢查會表現(xiàn)為腦室壓閉、中線移位、顱內(nèi)血腫顯著、環(huán)池封閉等，在救治中需要及時地降低顱內(nèi)壓、阻止活動性腦出血、緩解腦缺氧，通過去骨瓣減壓術(shù)能夠?qū)B內(nèi)的血腫和壞死組織清除，減輕顱內(nèi)壓，降低腦組織的損傷程度和死亡率[2]。不過有研究表明，患者在行去骨瓣減壓術(shù)后，容易使挫傷性腦出血加重，這是因?yàn)轱B腦損傷后，顱內(nèi)壓會逐漸提高，壓迫破裂的小血管，當(dāng)血管內(nèi)外壓差縮小時會增加出血量，也叫作“填塞效應(yīng)”，而經(jīng)過手術(shù)將血腫清除、顱內(nèi)壓降低，填色效應(yīng)消失后，會加速原本破裂的小血管出血，這也就是患者術(shù)后容易出現(xiàn)挫傷性腦出血加重的原理[3]。因此，要掌握加重腦出血的危險因素，對高風(fēng)險患者進(jìn)行控制和監(jiān)測，避免耽誤治療。

本次回顧性研究中，單因素和多因素Logistic回歸分析后，Babinsiki征陽性、空腹血糖升高、初發(fā)血腫量大、長時間昏迷均為導(dǎo)致術(shù)后挫傷性腦出血加重的獨(dú)立風(fēng)險因素。首先，Babinsiki征陽性患者的肢體功能存在障礙，是錐體束損害的標(biāo)準(zhǔn)，也是檢測彌漫性、局灶性腦損傷的指標(biāo)。其次，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的顱腦損傷后，會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其中空腹血糖升高就是一種，這是因?yàn)樵陲B腦損傷后會影響垂體前葉、下丘腦功能，血糖持續(xù)提升，多余的葡萄糖經(jīng)酵解會提高氫離子、乳酸量，造成細(xì)胞酸中毒，使腦屏障損傷，從而加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷損程度，甚至直接死亡;經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)血糖每增長1 mmol/L，腦組織的酸堿度會降低0.01，從而提高血管擴(kuò)張、細(xì)胞酸中毒率，所以空腹血糖是監(jiān)測術(shù)后挫傷性腦出血加重的重要指標(biāo)[4]。再次，初次血腫量較多，會嚴(yán)重壓迫腦實(shí)質(zhì)誘發(fā)腦水腫，而原來高顱內(nèi)壓和血腫對損傷的血管和小挫傷具有壓迫止血的效果，去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)壓快速下降、血腫被清除，會讓腦硬膜、腦組織、顱骨間分離，造成小血管破裂，從而加重腦出血。然后，重型顱腦損傷患者昏迷時間> 24 h，致死率會提高到52%，經(jīng)MRI檢查存在彌散性軸損傷性腦損傷，會加重大腦剪切力損傷，讓患者昏迷，而去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)壓驟降，會導(dǎo)致血液滲出，而患者昏迷時間越長對大腦剪切力損傷越嚴(yán)重，所以術(shù)后腦出血加重的概率越高[5]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后，加重挫傷性腦出血的原因主要有Babinsiki征陽性、空腹血糖升高、初發(fā)血腫量大、長時間昏迷，臨床中應(yīng)做好相應(yīng)的監(jiān)測和控制，以保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪亮，謝永勝，尚景瑞，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（3）：233-235.

[2]侯文，趙曉平.去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生異位血腫的危險因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（3）：353-354.

[3]朱振云，梁建鋒，張紅彬，等.重型腦外傷大骨瓣減壓術(shù)后腦膨出影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（26）：97-98.

[4]張恒，秦治剛，梁華新，等.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫對預(yù)后的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，42（2）：362-365.

[5]丁錦榮，管義祥，吳德模，等.重型顱腦損傷并發(fā)腦積水的相關(guān)因素分析[J].中國綜合臨床，2016，32（6）：552-554.