原發性大隱靜脈曲張在基層醫療機構手術方式的探討

孔凡豹

摘要目的：研究原發性大隱靜脈曲張在基層醫療機構治療的手術方式。方法：2003年1-12月收治原發性大隱靜脈曲張患者45例，根據CEAP分級分別實施大隱靜脈高位結扎+分段抽剝、大隱靜脈分段結扎術，觀察治療效果和并發癥發生情況。結果：所有患者的臨床總有效率均較高，術后無并發癥發生，切口及潰瘍愈合速度相對較快，無顯著色素沉著情況。結論：采用大隱靜脈分段結扎術、大隱靜脈高位結扎+分段抽剝治療原發性大隱靜脈曲張具有操作簡單、無須復雜特殊器材的特點，且臨床效果令人滿意，適合推廣應用于基層醫療機構。

關鍵詞原發性大隱靜脈曲張;基層醫療機構;手術方式

原發性大隱靜脈曲張是南靜脈血管內壓力過高、遺傳、長期站立、久坐等因素所致[1，2]，會對患者的下肢活動耐量產生嚴重影響[3]，因此應盡早采取有效力‘法進行治療。本文旨在選擇適合應用在基層醫療機構中的手術方式，收治原發性大隱靜脈曲張患者45例，開展本次研究，詳細描述如下文。

資料與方法

2003年1-12月收治原發性大隱靜脈曲張患者45例，男28例，女17例;年齡38 - 74歲，平均（57.54±4.93）歲;病程2- 11年，平均（6.32±1.85）年;左下肢曲張20例，右下肢曲張15例，雙下肢曲張1O例;慢性靜脈病變CEAP分級法2、3級14例。采用大隱靜脈分段結扎術治療，CEAP評分超過3級31例，實施大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術治療。①納入標準：所有患者術前均經臨床表現、體征和B超檢查明確診斷為原發性大隱靜脈曲張;所有患者均自愿簽署了知情同意書，并愿意接受隨訪。②排除標準：存在肝腎功能異常、心肺功能異常以及結核病的患者;存在血管痙攣、下肢深靜脈血栓以及雷諾病的患者;存在意識障礙、精神系統疾病、語言表達障礙的患者;近期存在活動性出血、凝血功能障礙的患者;存在手術禁忌證的患者。

方法：（1）術前準備：術前做好常規備皮工作，并實施Pratt試驗、Perthes試驗、Trendelenburg試驗，順著曲張靜脈走向使用彩色筆做好標記。（2）手術方法：①大隱靜脈分段結扎術：對14例原發性大隱靜脈曲張患者實施局部浸潤麻醉，在膝關節處將大隱靜脈主干進行游離，之后結扎并切斷，在小腿段順著曲張靜脈作3-4個1 cm左右的切口，進行結扎后切斷處理，不處理踝部大隱靜脈主干。②大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術：對31例原發性大隱靜脈曲張患者實施腰麻或連續硬膜外麻醉，作一6 cm長的切口于腹股溝韌帶下股動脈搏動的1 cm處，充分顯露大隱靜脈，并將其所有分支結扎，在股靜脈0.5 cm處將大隱靜脈主干結扎并離斷，適當游離遠斷端處。遠端插入剝離器至膝關節處，如插入困難可于膝關節處分離曲張大隱靜脈，自下而上插入。抽剝大隱靜脈主干至膝關節處，在膝關節上10 cm左右會遇到一定張力，此處有一較粗交通支靜脈，可開1 -2 cm切口，游離結扎，較易識別。小腿段沿術前切口標識分別游離抽剝，開2-3處切口，切口大小視團塊大小而定，一般不超過3 cm，可保證將主干抽剝干凈。針對病變血管剝離困難的情況，則作多個小切口，對病變血管進行結扎，此段因曲張靜脈多成團塊狀，抽剝器難以發揮作用。該術式同樣不對踝部大隱靜脈主干進行處理，縫合切口。（3）術后處理：術后將患者的患肢抬高，同時使用彈力繃帶進行加壓包扎，24 h后可下床進行活動，48 h內定時幫助患者換藥，并觀察切口是否存在滲血、滲液情況，及時更換敷料，術后7-10 d后可拆線。14例進行大隱靜脈分段結扎術的原發性大隱靜脈曲張患者需留院觀察24 h，并予以抗生素口服，持續服用2-3d;31例行大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術的原發性大隱靜脈曲張患者應留院觀察1周左右，予以抗生素治療2-3d。

評價指標：（1）觀察原發性大隱靜脈曲張患者的治療效果，判定標準：①顯效：治療后靜脈曲張控制良好，臨床癥狀基本消失;②好轉：治療后靜脈曲張情況改善明顯，臨床癥狀輕微;③無效：治療后仍存在靜脈曲張情況及明顯的臨床癥狀，血液循環存在異常。臨床總有效率=（總例數一無效例數）/總例數×100%。（2）觀察原發性大隱靜脈曲張患者術后的并發癥發生情況。

結果

14例原發性大隱靜脈曲張患者行分段結扎術的臨床總有效率1OO%，包括顯效13例，有效1例，無效O。31例原發性大隱靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術，包括顯效28例，有效3例，無效O，總有效率100%。

45例原發性大隱靜脈曲張患者中均未出現感染、皮下血腫、深靜脈血栓形成等并發癥，切口及潰瘍均在術后2-3周內愈合，色素沉著明顯減輕。

討論

手術是治療原發性大隱靜脈曲張的主要方法，也是根本方法。臨床手術中一般通過瓣膜修復、阻塞或剝離血管促使一系列病理生理病變得到解除[4，5]。隨著臨床醫療技術和儀器設備的發展，微創技術在臨床中應用日趨廣泛，但是微創手術中需要特殊的治療器械，基層醫療機構由于經濟條件限制，加上術者經驗不足、患者因素，微創手術無法在基層醫療機構中普及[6]，因此原發性大隱靜脈曲張的治療方法仍以外科手術為主。

大隱靜脈分段結扎術具有操作簡單、手術時間短及住院時間短的優勢，且經濟有效;大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術在術前準備充分、術者具備豐富經驗的前提下可取得良好的臨床治療效果，術中不會對肌肉和神經造成損傷[7]，可有效抽剝病變曲張靜脈，減少并發癥，并可防止術后復發，具有操作相對簡單、效果好、費用低等優勢。上述兩組術式均不需要處理踝部大隱靜脈主干，因此能夠縮短手術時間，降低感染風險，且均不需要使用特殊器械，可在基層醫療機構中加大推廣力度。

總而言之，大隱靜脈分段結扎術、大隱靜脈高位結扎+分段抽剝術具有操作簡單、安全有效、經濟性好等優點，應用在基層醫療機構治療原發性大隱靜脈曲張中的臨床價值高。

參考文獻

[1]劉永強.比較分析大隱靜脈曲張采取高位結扎加點式剝脫術與傳統抽剝脫術治療的療效[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：282-282.

[2] 丁峰.改良大隱靜脈高位結扎抽剝術聯合分支靜脈縫扎術治療大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中同社區醫師，2016，32（4）：82-83.

[3]梁艷秋，胡春霞.大隱靜脈高位結扎合并剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（7）：15-16.

[4]盧欽榮，李崽榮，盧裕，等大隱靜脈高位結扎+主干順行抽剝+分支曲張靜脈泡沫硬化劑注射療法治療下肢大隱靜脈曲張的臨床研究[J].中國當代醫藥，2016，23（9）：48-50.

[5]蔡愛民.大隱靜脈高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的效果分析[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2016，4（35）：84-85.

[6]宋廣足，喬雪梅，朱英，等.大隱靜脈高位結扎、剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床探究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（90）：39-41.

[7]張茹.大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療原發性下肢靜脈曲張的圍術期護理[J].中西醫結合護理（中英文），2016，2（3）：53-55.