平涼市136例新生兒缺氧缺血性腦病綜合干預效果評價

高磊

摘要 目的：探究平涼市136例新生兒缺氧缺血性腦病綜合干預效果。方法：2016年8月-2017年9月收治缺氧缺血性腦病新生兒136例，按照隨機性原則分為兩組，各68例。對照組使用常規干預的方式，觀察組則采用早期綜合干預方式，對比兩組患兒的治療效果。結果：觀察組不同程度疾病患兒的DQ恢復情況明顯優于對照組DQ恢復情況，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期綜合干預方式對新生兒缺氧缺血性腦病的效果良好，提升DQ水平的同時，也減少了腦損傷發生率，值得被臨床應用和推薦。

關鍵詞新生兒;缺氧缺血性腦病;綜合干預;效果評價

從一定程度上看，新生兒缺氧缺血性腦病是圍產期因各種窒息所引起的一種嚴重并發癥[1]。這部分患兒雖然存活下來，但是，還存在不同程度的腦損傷等后遺癥，甚至增加腦癱的發生率。不僅如此，患兒的腦損傷率也是高居不下，有增無減。從目前的形勢上看，新生兒缺氧缺血性腦病的治療尚無針對性的治療措施[2]。這個時候，可以依靠早期的綜合干預聯合康復治療，改善新生兒的神經功能發育，減少后遺癥的發生。本次研究探究了早期的綜合干預聯合康復治療的方式，希望以此來對新生兒缺氧缺血性腦病的治療工作提出合理建議。

資料與方法

2016年8月-2017年9月收治缺氧缺血性腦病新生兒136例，按照隨機性原則分為兩組，各68例。對照組使用常規干預的方式，觀察組則采用早期綜合干預方式。對照組男34例，女34例;年齡4 d - 1.5個月。觀察組男35例，女33例;年齡4.5 d - 1.2個月。患兒出生體重2775 -3735 g，平均（3100±77.5）g。兩組患兒的基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。不僅如此，在研究之前，患兒必須提前知情，自愿參加本研究，需要提前取得患兒家人的同意，并簽訂知情同意書。

方法：所有缺氧缺血性腦病患兒入院后即做常規診治，采取“三項對癥處理”和“三項支持療法”進行構建，并保持良好的通風，降低顱內壓，確保患兒血氣和pH值在正常范圍內。對所有的患兒保溫，低流量吸氧，維持水電解質和酸堿平衡，保持呼吸道通暢，維持血糖水平與血液灌注情況。針對每個患兒的實際情況進行對癥治療。對照組患兒主要接受常規臨床治療方式，其中包含營養腦細胞、抗感染等主要內容。觀察組是在對照組的基礎上，使用早期綜合干預和康復治療：①維持患兒體內的環境，并在此基礎上，糾正患兒腦組織損傷與代謝異常的狀況[3]。②在患兒住院1d的時候，將單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，促進患兒神經細胞代謝[4]。每療程持續10 d，10 d之后進行下一個療程。③凡在我院出生的高危兒常規做新生兒神經行為測定（簡稱NBNA），滿月后做20項神經系統測試，篩查出異常的患兒，教家長進行視聽刺激訓練和引導式教育訓練。④針對患兒發現的異常情況，進行個體化運動功能訓練，20 min/次，配合小腦循環儀，理療、水療、中醫等綜合干預治療，以糾正異常姿勢，使其趕上或超過正常兒童。

評價指標：患兒治療前、后采用格賽爾發育評價量表對新生兒治療前后的發育商（DQ）進行評估。DQ值<71分是智力低下，DO值71 - 89分是邊緣狀態，DQ值90 - 119分是正常狀態，DQ值≥120分為優秀。

統計學方法：使用SPSS 21.0軟件對數據進行統計處理，數據用（_x±s）表示，計量資料進行t檢驗;計數資則通過x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

經過一段時間的觀察發現，兩組不同程度疾病患兒DQ恢復情況的對比中，觀察組患兒平均DQ值明顯優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），

見表1。

觀察組存在智力低下3例，腦損傷率4.41%;對照組存在智力低下15例，腦損傷率22.05%。觀察組患兒腦損傷率低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

新生兒缺氧缺血性腦病從一定程度上看是圍產期最常見的疾病之一。但是，新生兒缺血缺氧性腦病的發病機制尚不明確。相關的調查表明，早期綜合干預和康復治療能對患兒的智能發育起到促進作用，可使后遺癥的發生率減少。兒科研究表明，患兒缺氧缺血的情況下，會因腦部氧氣不足或者能量缺乏，導致思維緩慢，身體延遲發育[5，6]。從目前的形勢上看，主要使用的是藥物治療的方式，但是單一的藥物治療效果并不理想。基層醫護人員對新生兒缺氧缺血性腦病診斷過于寬泛，最近幾年，隨著兒童保健工作的蓬勃發展，診斷更明確了，避免了濫用藥物及給家長造成焦慮情緒，減輕家庭經濟負擔。此次研究中發現，對照組使用的是常規治療的方式，觀察組使用的是早期綜合干預和康復治療的方式，經過一段時間的觀察可以發現，觀察組存在智力低下3例，腦損傷率4.41%;對照組存在智力低下15例，腦損傷率22.05%。觀察組患兒腦損傷率低于對照組。觀察組患兒的平均DQ值高于對照組。綜合干預治療家長全程參與，減少了醫患矛盾，患兒每天的細微變化讓家長樹立了信心，產生了一定的社會效益。因此，通過早期綜合干預治療，對照組常規治療患兒DQ提高，后期追蹤寶寶發育勢態良好。應把這項工作進一步推廣到我市及縣鄉級兒保工作中，惠及周邊地區。

參考文獻

[1]陳迪生，姜南，張躍，等.腦損傷高危兒童早期康復治療的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，15（3）：84-85.

[2]陳小聰，高春榮.早期康復治療對腦性癱瘓高危兒轉歸的病例對照研究[J].中國兒童保健雜忐，2018，（12）：21-22.

[3]袁俊梅觀察高危腦癱嬰幼兒早期康復治療的療效[J].中圍醫藥指南，2018，25（6）：825-826.

[4]艾素梅，劉亞萌.早期綜合干預對新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中外醫學研究，2018.16（12）：102-103.

[5]容圍安，廖明珍.小兒僵硬型先天性馬蹄內翻足的早期康復治療[J].中國康復醫學雜志，2018，2（4）：13-14.

[6]劉玉玲.新生兒缺氧缺血性腦病甲期綜合干預及康復治療體會[J].中國實用神經疾病雜志，2017，17（97）：273.