心身因素在腦血管疾病中的作用研究現狀

陳淑雯　楊金麗　閻仁福

摘要 隨著生活節奏的加快，激烈的社會競爭環境使人們面臨各種壓力問題，致壓力性疾病，即心身疾病的發生，其中腦血管疾病是健康的主要殺手之一。除三高、肥胖、心臟病等傳統危險因素外，焦慮、抑郁、生活應激等心身因素也被臨床研究證實與腦血管病的發生發展密切相關，本文主要就心身因素與腦血管疾病發生的相關性研究進行概述。

關鍵詞心身因素;腦血管疾病;研究現狀

腦血管疾病已成為嚴重威脅中老年人身心健康的多發病，目前激烈的社會競爭環境和快節奏的生活，使該病患病率逐年上升，并有年輕化的趨勢。隨著醫學和護理模式的轉變，醫務人員更加關注心身因素對疾病的影響，在臨床實踐中也更加注重患者的整體護理。本文對影響該病發牛發展的心身因素進行了解，著手預防或干預，可促進心身健康，降低疾病患病率。心身因素

性格特征：性格是人對現實穩定的態度，以及與其相應的習慣化了的行為模式中表現出來的個性特征。A型性格被公認為冠心病性格，研究者發現其爭強好勝、急躁易怒的行為特征與腦血管病的發生發展也有密切關系。臨床多項調查結果顯示A型行為類型在卒中組分布人數較正常對照組多[1-3]。但A型性格并非是疾病的直接作用因素，該行為特征使個體易感性增加，對生活事件的敏感性增強、防御水平降低。有試驗表明在發病前患者多數受生活事件的影響，而擁有該性格的人群常在事件發生時情緒反應較強，易激動且難以平靜，產生血漿兒茶酚胺應激后增高等生理反應，致血管收縮血壓上升，在患者動脈粥樣硬化基礎上，當血壓升高時，血管負擔加重致其破裂出血，從而使疾病發生和加重[4-5]。

生活事件：生活中面臨的各種問題，即生活事件，是造成心理應激并可能損傷軀體健康的主要刺激物。大量研究表明負性生活事件是中老年人患腦血管疾病的危險因素，其發生率和緊張值要高于正常人，該人群主要應激性生活事件集中在家庭和經濟問題，這可能與其婚姻狀態及社會角色轉變有關[6-7]。在對青年卒中人群的相同調查中結果也是如此，但該年齡段所面臨的主要生活問題則是工作學習壓力[8]。眾多研究表明生活事件自身是不會引起疾病的，而事件引起的心理應激和不良應對方式則是心身疾病的主要誘發因素[9-10]。

負性情緒：據調查在腦血管疾病患者中焦慮、抑郁等負性情緒的檢出率及得分高于健康人群，長期負性情緒與生理基礎密切相關可能是其作用機制[11-12]。臨床研究深入發現焦慮、抑郁等負性情緒對疾病預后也有影響，合并焦慮、抑郁情緒的腦出血患者相較于未合并焦慮、抑郁情緒的患者，其治療依從性會降低，致護理治療效果處于較低水平[13]。陳冰等研究也表明焦慮、抑郁情緒可能增強炎性反應，從而促進高血壓性殼核出血血腫周圍水腫的形成[14]。

應對方式：應對方式是個體解決生活問題，減輕其不良影響的方法策略。多項調查研究發現首發腦卒中患者及卒中恢復期患者牛活應對方式更傾向于采取回避態度[15，16]。習慣采用消極應對的個體，在性格缺陷的基礎上其不良心理社會因素所造成的心理壓力不能得到宣泄和消除，可加重負性生活事件對個體造成的影響，致使負性情緒持續存在[17]。

社會支持：社會支持是指個體通過其社會關系或社會組織獲得的幫助和支持。溫萌等在腦卒中患者社會支持狀況及其影響因素的調查中發現患者的客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度、社會支持總得分均偏低[18]。國內外研究均表明社會支持和應對方式對老年腦卒中患者的生存質量有一定影響[18-20]。恰當的社會支持能使部分患者改變一些不良的心理防御機制，并對應激起緩沖作用，增加患者的心理承受力和疏導渠道。

結論

腦血管疾病雖是一種軀體性疾病，但多由心身因素誘發，因此其治療原則應重視心身結合。臨床護理工作中，應為患者提供相應的必要的心理支持和幫助，使之采用正確的應對方式，以減輕其心理壓力、緩解軀體痛苦，將更有助于腦血管病患者的治療和康復。

參考文獻

[1] 李杰，方齊，王紅菊，等.A型行為、生活事件與腦血管病的關系[J].中國繼續醫學教育，2016.8（15）：33-34.

[2] Egido J A，Castillo O，Roig B，et al.ls psy-cho-physical stress a risk factor for stroke？A case-control study[J].J Neurol NeurosurgPsychiatry.2012.83（11）：1104-1110.

[3]許春奇，鐘平，王輝，等.心理社會因素與腦卒中發生的關系進一步分析[J].安徽醫藥，2010.14（5）：570-571.

[4]陳曉光，孫銀香，程蘭英，等心腦血管病患者行為類型與血漿兒茶酚胺關系的探討[J].中國康復醫學雜志，1998，13（1）：26-27.

[5]吳世政.腦出血患者A型性格與PRA、ATⅡ、VMA變化的研究[J].臨床薈萃，1999，14（14）：630-631.

[6]朱霞東，鄒文華腦卒中患者與正常人個性特征、生活事件和負性情緒的對照研究[J].中國民康醫學，2011，23（10）：1190-1192.

[7]鈔雪林，袁也豐，郭明，等.社會心理因素對中年腦卒中患者發病的影響[J].現代預防醫學，2010，37（22）：4289-4290+4298.

[8]朱玉霞，董惠珍，張榮艷，等.負性事件對青年卒中患者生活質量的影響及干預研究[J].寧夏醫學雜忐，2017.（5）：444-448.

[9]馮玉芳，段妮，劉彩興，等.生活事件及應對方式對腦卒中發病的影響[J].齊魯醫學雜志，2015，（2）：176-178.

[lO]姜慶偉，許平.日常生活事件中腦卒中發生的常見觸發因素研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（2）：39-40.

[11]張立芳，李倉霞，李博，等.急性腦出血患者焦慮抑郁情緒調查研究[J].河北醫學，2013，19（8）：1220-1222.

[12] Nilsson F M.Kessing L V.Increased risk ofdeveloping stroke for patients with major af-fective disorder-a registry study.[J].Europe-an Archives of Psvchiatry&Clinical Neuro-science，2004.254（6）：387-391.

[13]帥渺.焦慮抑郁情緒對內科腦出血患者護理效果的影響觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（27）：242.

[14]陳冰，肖峰，陳愛年，等焦慮抑郁狀態對高血壓性殼核出血血腫周圍水腫的影響[J].山東醫藥，2016，56（36）：76-78.

[15]原志芳，柴倩文，金奕，等首發腦卒中患者醫學應對方式及其影響因素調查研究[J].中國全科醫學，2016，19（2）：210-215.

[16]鄧穎珠，潘敏，袁英.腦卒中恢復期患者生活應對方式的調查分析[J].解放軍護理雜志，2007.（8）：33-35.

[17] Kannel W B. Fifty years of FraminghamStudy contributions to understanding hyper-tension[J]. Journal of Human Hypertension，2000，14（2）：83-90.

[18]溫萌，劉相佟，黃水平.腦卒中患者社會支持狀況及其影響因素調查[J].江蘇預防醫學，2013.24（1）：32-34.

[19]母玉元，關淑芬，周潔信，等.社會支持和應對方式對老年腦卒中患者生存質量的影響[J].中國老年學，2014.34（14）：4047-4048.

[20] Marti ngonz a lez R，Ortiz d S A，Per-ismarti A.et al.Life events.quality of lifeand social support prior to acute cerebralvascular disease， as predictive factors of thequality of life and functional state followingstroke[J].Rew Neurol.2000.30（8）：707-711.