氣壓彈道式體外沖擊波治療鵝足滑囊炎療效觀察

葛邦新，王 博，趙自彪，劉冬冬，董艷芳

(鶴壁市人民醫院骨一科，河南 鶴壁 458030)

鵝足滑囊炎又稱脛骨內髁炎，是由于膝關節進行反復屈伸活動，導致股薄肌、縫匠肌和半腱肌肌腱組成的聯合肌腱充血、水腫，或反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致的滑囊無菌性炎癥。鵝足滑囊炎常見于長跑、騎自行車、球類等運動者，也見于長時間保持下蹲姿勢者及膝退行性骨關節炎患者。鵝足滑囊炎的主要臨床表現為脛骨內側鵝足腱部位腫脹疼痛，上下樓梯、伸屈膝等活動時疼痛明顯，活動后疼痛加重，休息后可緩解，局部壓痛明顯，X線檢查多無明顯骨質變化。研究顯示，體外沖擊波治療肌腱末端等軟組織無菌性炎癥具有顯著效果[1-2]。本研究旨在觀察氣壓彈道式體外沖擊波治療鵝足滑囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月至2018年6月鶴壁市人民醫院骨一科收治的鵝足滑囊炎患者56例，根據治療方法分為觀察組和對照組。觀察組29例，男8例，女21例，年齡32～74(45.2±6.1)歲，病程0.5～6.0(3.1±1.2)個月。對照組27例，男9例，女18例，年齡30～72(43.8±6.4)歲，病程 0.7～5.5(2.9±1.3)個月。2組患者的性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法觀察組患者使用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀(瑞士EMS公司)進行治療，鵝足腱體表解剖標志及痛點定位，于皮膚涂抹耦合劑，設置沖擊波能量為1.0～2.5 bar，頻率為7 Hz，沖擊次數為2 500次，每次治療間隔為1周，4次為1個療程。對照組患者給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20140361)外用涂抹，每日2次，涂抹后立即使用HP3643紅外線理療儀(荷蘭飛利浦公司)照射15 min，距離痛點體表20～30 cm，每日2次，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)評分分別于治療前及治療1、4周采用VAS評估2組患者的疼痛情況[3]，得分越高，表明疼痛越嚴重。

1.3.2 膝關節功能評分分別于治療前及治療1、4周采用紐約特種外科醫院(hospital for special surgery，HSS)評分系統評估2組患者膝關節功能[4]，得分越高，表明膝關節功能越好。

1.3.3 臨床療效治療4周后評估2組患者的臨床療效。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，脛骨平臺下內側無壓痛，膝關節活動正常；好轉：臨床癥狀及體征減輕，脛骨平臺下內側稍有壓痛，膝關節活動功能改善；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較結果見表1。2組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義(t=0.161，P>0.05)；觀察組患者治療1、4周后VAS評分顯著低于治療前，差異均有統計學意義(t=5.875、6.742，P<0.05)；觀察組患者治療4周后VAS評分顯著低于治療1周，差異均有統計學意義(t=4.685，P<0.05)。對照組患者治療1、4周VAS評分顯著低于治療前，差異均有統計學意義(t=3.631、3.762，P<0.05)；對照組患者治療1、4周時VAS評分比較差異無統計學意義(t=0.261，P>0.05)。治療1、4周，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(t=4.675、5.542，P<0.05)。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較

組別nVAS評分治療前治療1周治療4周對照組275.2±1.33.6±1.1a3.4±0.8a觀察組295.3±1.42.8±1.2a1.7±0.5abt0.1614.6755.542P>0.05<0.05<0.05

注：與治療前比較aP<0.05；與治療1周比較bP<0.05。

2.2 2組患者HSS評分比較結果見表2。2組患者治療前HSS評分比較差異無統計學意義(t=0.121，P>0.05)；觀察組患者治療1、4周后HSS評分顯著高于治療前，差異有統計學意義(t=7.365、8.658，P<0.05)；觀察組患者治療4周后HSS評分顯著高于治療1周，差異有統計學意義(t=5.245，P<0.05)。對照組患者治療1、4周后HSS評分顯著高于治療前，差異有統計學意義(t=5.735、6.157，P<0.05)；對照組患者治療1、4周時HSS評分比較差異無統計學意義(t=0.215，P<0.05)。治療1、4周，觀察組患者HSS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=4.357、5.558，P<0.05)。

表2 2組患者治療前后HSS評分比較

組別nHSS評分治療前治療1周治療4周對照組2758.3±12.674.3±10.1a76.1±11.8a觀察組2956.4±13.682.2±11.2a94.5±4.4abt0.1214.3575.558P>0.05<0.05<0.05

注：與治療前比較aP<0.05；與治療1周比較bP<0.05。

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組患者痊愈22例，好轉5例，無效2例，痊愈率為75.9%(22/29)，總有效率為93.1%(27/29)；對照組患者痊愈8例，好轉12例，無效7例，痊愈率為29.6%(8/27)，總有效率為74.1%(20/27)；治療4周，觀察組患者痊愈率及總有效率顯著高于對照組(χ2=9.867、4.658，P<0.05)。

3 討論

鵝足滑囊炎好發于長期運動者，如長跑、自行車、太極拳運動者等，也多見于老年患者。目前，鵝足滑囊炎主要采取保守治療，包括休息、物理治療、中藥、非甾體抗炎藥、局部封閉、小針刀等，但是，保守治療存在療效不確定、治療周期長、容易復發等缺點[5-8]。體外沖擊波是一種機械性脈沖波，早期主要用于治療泌尿系統結石。近年來，體外沖擊波已逐漸應用于骨骼肌疾病的治療，其可以對治療部位產生物理刺激，使機械信號在體內轉化為生物學信號，刺激生長因子產生，促進局部血管再生，減輕局部炎性反應，促進組織再生及功能修復[9-10]。有研究表明，體外沖擊波療法可增加與血管再生有關因子(如：轉化生長因子、血管內皮生長因子、內皮細胞型一氧化氮合酶等)及增殖細胞核抗原表達水平，從而促進局部病變腱細胞的修復[11]。

氣壓彈道式體外沖擊波的作用機制：(1)促進P物質的釋放，起到止痛的效果；(2)促進血管擴張，刺激血液循環，有利于新骨組織形成；(3)刺激血管內皮細胞產生的氮氧化物也有血管擴張效果，可增強膠原質的合成；(4)抑制環氧化酶-2，加強細胞防護，刺激神經纖維以強化鎮痛效果[1]。氣壓彈道式沖擊波治療儀通過可自由移動的沖擊波治療探頭將沖擊波以放射狀擴散傳送至治療部位，從而達到充分松解軟組織、緩解疼痛的目的。氣壓彈道式體外沖擊波治療具有操作簡單、安全性高、治療費用低、患者滿意度高等特點，更適于治療慢性軟組織損傷性疾病[12-15]。本研究結果顯示，觀察組患者治療1、4周后VAS評分顯著低于治療前，且治療4周后VAS評分顯著低于治療1周；對照組患者治療1、4周VAS評分顯著低于治療前，但治療1、4周時VAS評分比較差異無統計學意義；治療1、4周，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組；觀察組患者治療1、4周后HSS評分顯著高于治療前，且治療4周后HSS評分顯著高于治療1周；對照組患者治療1、4周后HSS評分顯著高于治療前，但治療1、4周時HSS評分比較差異無統計學意義；治療1、4周，觀察組患者HSS評分顯著高于對照組；治療4周后，觀察組患者痊愈率及總有效率顯著高于對照組。該結果提示，氣壓彈道式體外沖擊波可以顯著緩解鵝足滑囊炎患者疼痛，有效促進患者膝關節功能恢復。雙氯芬酸鈉可以抑制前列腺素合成，減輕疼痛及炎性反應[16]。紅外線的熱效應可加速局部組織的化學反應過程，使毛細血管擴張、血流加快、血液循環和營養狀況改善、物質代謝增強，并能提高機體免疫功能[17]。外涂雙氯酚酸鈉二乙胺乳膏后，通過紅外線照射改善血液循環，提高物質代謝，可以促進藥物的快速吸收。但本研究發現，對照組患者治療4周時VAS評分及HSS評分與治療1周時比較差異無統計學意義，這可能與外用雙氯芬酸鈉二乙胺乳膏及紅外線治療的局限性有關，雙氯酚酸鈉二乙胺乳膏通過紅外線照射快速吸收起到止痛效果，但不具有持久性，不具備刺激組織修復再生性。

綜上所述，氣壓彈道式體外沖擊波治療鵝足滑囊炎能夠明顯緩解疼痛，有效促進患者膝關節功能恢復，療效確切。