血栓彈力圖儀對危重癥創傷出血患者凝血功能檢測及輸血治療指導的效果觀察

楊軍 陳明雙（通訊作者）

（重慶市奉節縣人民醫院 重慶 404600）

隨著現代社會各種事故的不斷增加，臨床危重癥創傷患者也隨之不斷增多，絕大多數患者的死亡原因是大量出血并無法控制。因此，針對這些患者應早期監測其凝血功能，使其凝血以及止血系統平衡恢復，并指導后續相關治療。血栓彈力圖簡稱TEG，它是一項動態監控凝血狀態的技術，在臨床外科逐漸被廣泛應用［1］。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－12月的100例危重癥創傷出血患者作為本次分析研究對象，隨機將他們分為觀察組與對照組，每組各50例患者。觀察組包括26例男患者，24例女患者，年齡在19歲～70歲，平均年齡為（42.2±17.2）歲；對照組包括25例男患者，25例女患者，年齡在20歲～71歲，平均年齡為（42.5±17.3）歲。

表2 比較兩組患者輸血前與輸血24小時后的凝血功能指標變化情況（±s）

表2 比較兩組患者輸血前與輸血24小時后的凝血功能指標變化情況（±s）

組別 例數 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）輸血前 輸血24小時后 輸血前 輸血24小時后 輸血前 輸血24小時后 輸血前 輸血24小時后觀察組 50 18.20±3.84 12.02±2.40 41.96±8.22 30.76±4.97 26.32±4.86 18.96±3.41 1.43±0.32 3.47±1.05對照組 50 18.21±3.95 15.04±3.28 41.99±8.45 34.98±5.28 26.38±4.84 22.14±3.53 1.46±0.28 2.61±0.88 t 0.137 3.695 0.069 3.958 0.214 4.269 0.253 4.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 研究方法

對照組采取常規凝血功能監測以及輸血治療指導，觀察組在對照組基礎上采取血栓彈力圖儀檢測以及輸血治療的指導。根據患者的檢測指標結果，對其進行輸血治療指導，具體內容：患者創傷處于出血狀態，并且與正常范圍相比，患者PT（血漿凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）及TT（血漿凝血酶時間）延長至正常值1.5倍需補充新鮮冰凍血漿；若FIB（血漿纖維蛋白原）水平＜1.5g/L，則需補充冷沉淀凝血因子。TEG指導輸血指標：R值大于正常范圍，則補充普通冰凍血漿，補充標準為15ml/kg；若MA值小于70，則輸注血小板制品；若K值大于正常值及α角＜正常范圍，則需補充新鮮冷凍血漿、冷沉淀凝血因子，劑量10～15ml/kg、2～4U/10kg。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的血制品輸注量比對照組少，具有顯著差異，見表1。

表1 比較兩組患者的血制品使用情況（±s）

表1 比較兩組患者的血制品使用情況（±s）

組別 例數 血小板（治療量） 血漿（ml） 冷沉淀（U） 紅懸液（U）觀察組 50 2.76±0.34 311.2±80.5 15.5±2.0 5.5±1.3對照組 50 3.83±0.57 448.3±81.8 22.9±2.8 7.8±1.4 t 5.693 42.695 11.248 6.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表2，輸血前，兩組患者的凝血功能指標相比，無顯著差異；輸血24小時后，觀察組的PT、APTT、TT指標比對照組低，FIB指標比對照組高，具有顯著差異。輸血24小時后的PT、APTT、TT指標明顯低于輸血前，FIB指標顯著高于輸血前，具有顯著差異。

3.討論

早期檢測危重癥創傷患者的凝血功能指標是極其重要的，可為臨床輸血治療提高依據，促進患者早日康復。與常規凝血功能檢測技術相比，TEG是參考全血標本對凝血動態過程曲線進行繪制，不僅可以觀察凝血因子以及血小板等血液成分間動態作用，還可以了解FIB的溶解過程以及血凝塊的形成［2］。

綜上，使用血栓彈力圖儀指導臨床輸血，可以在有效減少了血制品輸注量前提下，明顯改善危重癥創傷出血患者的凝血功能，，降低并發癥的發生，保護和減少血液資源的浪費。