頜間牽引釘聯合小型或微型鈦板內固定修復頜骨骨折的療效觀察

王偉建，楊建玲

(濮陽市中醫院 口腔科，河南 濮陽 457003)

頜骨骨折屬于口腔頜面外科常見病，其中包括上頜骨骨折與下頜骨骨折，多為外界暴力沖擊所致[1]。既往治療頜骨骨折常用形式為牙弓夾板與繃帶，同時配合口內外矯正器進行矯正治療，但其無法滿足骨性愈合所需的穩定性，而既往的頜間結扎固定、不銹鋼絲骨內固定、牙弓夾板頜間牽引等存在療程長、固定方式不穩定、效果欠佳等不足[2-3]。本研究觀察頜間牽引釘聯合小型或微型鈦板內固定修復頜骨骨折的療效，旨在為該病的臨床治療提供安全、有效、可行的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年1月本院收治的頜骨骨折患者86例，均經臨床檢查確診；排除合并頜面頸部其他疾病、嚴重感染、凝血功能障礙者。依據隨機數字表法將所選患者分為對照組與觀察組各43例，患者或家屬均簽署知情同意書，本研究符合本院醫學倫理委員會要求。對照組男30例，女13例；年齡16～61歲，平均38.46±10.42歲；致傷原因：車禍傷35例，摔傷6例，打擊傷2例。觀察組男32例，女11例；年齡15～62歲，平均38.52±10.57歲；致傷原因：車禍傷33例，摔傷7例，打擊傷3例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療 觀察組在局部麻醉條件下同期實施骨折內固定及牽引牽引鈦釘植入治療，依據患者頜骨骨折位置選取手術入路位置，開放性骨折盡可能從原創面入路，充分暴露骨折端后清除骨折端骨碎片、肉芽組織、血凝塊等，并用生理鹽水進行反復沖洗；閉合性骨折與上頜骨骨折采用眼瞼下切口聯合口內前庭溝切口；上頜骨并顴骨骨折采用口內切口聯合眼瞼下、眉弓切口；下頜骨骨折采用口內切口。對照組實施牙弓夾板聯合小型或微型鈦板內固定，兩組均于術后2 d行常規抗感染治療，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效 顯效：傷口愈合效果達預期，頜骨解剖結構正常，顏面無畸形，咬合關系正常，牙齦無炎癥；有效：傷口愈合效果基本達預期標準，頜骨解剖結構基本正常，顏面無明顯畸形，頜骨基本恢復至正常解剖結構，牙齦無炎癥；無效：不符合上述評估標準[4-5]。

1.3.2 功能恢復情況 統計兩組咀嚼功能(無明顯錯頜，上下牙中線與面中線一致，咬牙合有力，頜面前伸無明顯咬牙合錯位為1分；有明顯錯頜，上下牙中線不齊，咬牙合疼痛或無力為2分)及開口功能情況(張、閉口時顳頜關節無彈響或疼痛表現為1分；張口或閉口顳頜關節有彈響或疼痛表現為2分；張、閉口時顳頜關節均有彈響或疼痛表現為3分)。

1.3.3 并發癥 統計兩組患者出現的感染、骨折移位、排異反應、牙齒損傷等并發癥。

2 結果

2.1 療效及并發癥 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。隨訪期間，對照組出現3例感染、2例骨折移位、1例排異反應、2例牙齒損傷，并發癥總發生率為18.60%(8/43)；觀察組只出現1例感染，并發癥總發生率為2.33%(1/43)，兩組差異具有統計學意義(χ2=4.468，P=0.014)。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 功能恢復情況 術后3個月，兩組咀嚼功能、開口功能分值均下降；且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。典型病例術后咬合關系恢復及影像表現見圖1。

表2 兩組功能恢復情況對比分)

注：a與本組術前比較，P<0.05。

圖1 典型病例術后咬合關系恢復及影像表現

3 討論

頜骨骨折患者臨床表現為視覺障礙、咬合關系紊亂等，病情嚴重者甚至可出現不同程度的咀嚼功能障礙，嚴重影響患者工作生活。且近年來，頜骨骨折發生率有逐年上升趨勢，其還可并發臟器損傷或顱腦損傷等嚴重并發癥，因而采取積極有效的治療方案對保障患者生命健康及生活質量具有重要意義[6-7]。

頜骨骨折的治療需掌握恰當的治療時機，嚴密觀察患者骨折情況，慎重治療，并依據患者自身情況進行治療方案的選擇，既往的牙弓夾板與繃帶配合口內外矯正器矯正治療存在諸多不足，無法滿足頜骨骨折患者的治療需求。本研究采用頜間牽引釘聯合小型或微型鈦板內固定修復頜骨骨折結果顯示，相較對照組，觀察組治療總有效率高，術后3個月咀嚼功能及開口功能恢復情況佳，提示該種手術治療方案更利于提升患者治療效果，促進其功能恢復。頜間牽引釘治療具有無需麻醉、安全、操作時間短、使用范圍廣及對牙周組織造成的損傷較輕微等優勢[8]。且王卓為[9]等報道顯示，頜間牽引釘頜間牽引具有較強的穩定性、生物兼容性及安全性，可有效恢復患者頜面功能，降低并發癥發生率，改善患者頜面部外觀美，治療效果佳。小型或微型鈦板內固定修復治療可促使患者骨折部位力學環境改變，提升固定效果，且在使用過程中不易損傷周邊神經血管，此外，其還可縮短頜間牽引時間，避免長時間頜間牽引所產生的不適，促進患者恢復[10-11]。本研究中，觀察組并發癥總發生率較對照組低，說明該項治療方案可有效減少術后并發癥發生，分析其原因可能與頜間牽引釘聯合小型或微型鈦板內固定修復治療可減少頜間牽引時間及可獲得較佳的穩定性有關。

綜上所述，頜間牽引釘聯合小型或微型鈦板內固定修復治療頜骨骨折療效佳，安全性好，且利于促進患者功能恢復。