剪切波彈性成像定量分析和硬環(huán)征對婦女乳腺占位性病變的診斷效果

宋 芫，周如海，王海燕，周微霞，陳婉君，林紅霞

(寧波市鄞州人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，浙江 寧波 315040)

乳腺占位性病變包括乳腺增生、纖維瘤、乳腺導(dǎo)管擴張、囊腫、腫瘤等所有腫塊[1]，總體良性病變居多，僅有少部分為惡性病變。現(xiàn)階段，鑒別乳腺占位性病變?yōu)榱夹曰蛘邜盒砸话悴捎眉羟胁◤椥猿上?shear wave elastography，SWE)定量分析技術(shù)，SWE檢查乳腺病灶能夠得到定量彈性模擬值進而推測出乳腺占位性病變的良、惡性，其中腫瘤彈性最大值(Emax)對乳腺占位性病變的良、惡性的診斷效能最佳[2]。一般而言，惡性腫瘤在進行SWE定量分析時會發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)域出現(xiàn)硬環(huán)征現(xiàn)象，表明腫塊邊緣區(qū)域彈性特征和邊緣區(qū)域結(jié)構(gòu)不規(guī)則可能存在相關(guān)性[3]。本研究對SWE技術(shù)進行定量分析并結(jié)合硬環(huán)征，探究二者對婦女乳腺占位性病變的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月于我院治療的乳腺占位性病變患者共140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡≥18周歲；經(jīng)超聲波初步診斷為以乳腺為主的腫塊；患者及其家屬均知曉同意；患有嚴(yán)重的心、肝、腎重要臟器疾病，有精神病史、過敏史、放化療史、乳腺手術(shù)病史等，排除哺乳期婦女或孕婦。本次入組患者年齡20～85歲，平均40.8±12.5歲，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 常規(guī)超聲掃查[4]應(yīng)用超聲診斷儀(supersonic imaging aixplorer，L4-15線陣探頭，4 MHz～15 MHz)對患者進行常規(guī)超聲掃查，患者需仰臥于診療床上，充分暴露乳腺，記錄患者病灶的部位、個數(shù)、大小、形態(tài)、邊緣和回聲等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.3 SWE定量分析[5]將超聲診斷儀調(diào)整到SWE模式，彈性測量量程為0～180 kpa，感興趣區(qū)(ROI)取樣框需包含整個腫塊，存儲腫塊的動態(tài)圖10 s進而確定腫塊內(nèi)部無鈣化情況，然后取腫塊最大切面測量腫塊大小，將診斷儀探頭輕觸患者皮膚，不給予壓力，患者仰臥屏住呼吸，靜置5s待圖像穩(wěn)定后，定幀并保存。本次彩色圖像應(yīng)用紅色表示硬的組織，藍色表示軟的組織，綠色表示中間硬度的組織。應(yīng)用超聲診斷儀自帶的Q-box測量，獲得每幀圖像的腫瘤彈性最大值(Emax)、腫瘤彈性平均值(Emean)、區(qū)域整體彈性離散值(Esd)、腫瘤彈性最小值(Emin)等數(shù)據(jù)，觀察患者腫塊是否有硬環(huán)征。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 SWE分型[6]將SWE并行分為6種類型，其中Ⅰ型為陰性，圖像顯示成藍色；Ⅱ型為垂直亮線型，圖像顯示為藍色，但在皮膚側(cè)和胸肌側(cè)存在垂直亮條；Ⅲ型為多彩型，患病圖像顯示為無規(guī)律的彩色；Ⅳ型為環(huán)型，圖像表示為周邊亮、內(nèi)部暗，呈環(huán)型分布；Ⅴ型為空洞型，圖像表示為病灶周圍顏色亮，呈環(huán)型分布，但病灶內(nèi)部無顏色填充；Ⅵ型為馬蹄型，圖像顯示為病灶前段和兩端有顏色填充，病灶內(nèi)部和后方?jīng)]有顏色。

1.4.2 BI-RADS分類[7]4a作為判斷中立良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，<4a為良性病變，≥4a為惡性病變。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者的診斷敏感性和特異性，診斷敏感性=SWE檢測出患者數(shù)/最后確診的患者數(shù)×100%；特異性=僅SWE診斷出乳腺病變的例數(shù)/所有診斷結(jié)果不同的例數(shù)；根據(jù)患者所得出來的SWE圖像來判斷患者腫瘤的良惡性，圖片越鮮艷表示患者腫瘤惡性的可能性越大。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19 .0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組間采用獨立樣本t檢驗，等級資料用Z檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWE分型和BI-RADS分型情況 SWE分型的良性中位在Ⅰ型中，惡性中位在Ⅴ型中，總體中位在Ⅳ型中，良惡性病灶之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-11.872，P<0.001)，BI-RADS良性分布在3-5類，中位為4a類，惡性腫瘤分布在4b-5類，中位為5類，良惡性病灶之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-13.012，P<0.001)。見表1。

表1 患者的SWE分型和BI-RADS分型情況(例)

2.2 SWE分型、BI-RADS分類及二者聯(lián)合的診斷效果 SWE分型的敏感度低于BI-RADS分類和聯(lián)合診斷，特異性高于BI-RADS分類和聯(lián)合診斷；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對SWE分型、BI-RADS分類及

2.3 硬環(huán)征對乳腺占位性病變良、惡性的診斷 超聲結(jié)果顯示，140例患者中77例患有硬環(huán)征；有硬環(huán)征的患者多為惡性病變，無硬環(huán)征的患者多為良性病變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 硬環(huán)征對乳腺占位性病變良、惡性的診斷(n=140)

2.4 乳腺病變SWE病變參數(shù) SWE定量分析結(jié)果顯示，良性組患者的Emax、Esd和Emean的病變參數(shù)均低于惡性組，Emin的病變參數(shù)高于惡性組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 良、惡性患者間乳腺病變SWE病變參數(shù)比較

3 討論

乳腺占位性病變包含乳腺有關(guān)的所有腫塊，主要包含乳腺癌(浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等)、纖維腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和囊腫等[8]，患者主要為女性，占女性所患癌癥的23%，隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，乳腺占位性病變呈現(xiàn)年輕化的趨勢。患者的臨床表現(xiàn)形式為：乳腺腫塊，乳頭溢液，皮膚改變，乳頭、乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等[9]。臨床對乳腺占位性病變采取綜合治療，治療模式為局部治療與全身治療并重；醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段[10]。現(xiàn)階段，超聲檢查是診斷患者時候患有乳腺占位性病變的首選方式，剪切波彈性成像(SWE)是最新發(fā)展的定量評價患者乳腺病變的檢查方式，能夠清晰地表現(xiàn)出患者乳腺病變腫塊的硬度和形態(tài)。剪切波(橫波、S波)是指傳播方向與介質(zhì)質(zhì)點的振動方向垂直的波，其傳播方向與介質(zhì)質(zhì)點的振動方向垂直的波[11-12]。

本研究對乳腺占位性病變患者進行灰色超聲檢查、SWE檢查并判斷患者腫塊知否具有硬環(huán)征，結(jié)果顯示，SWE良性中位在Ⅰ中；SWE分型<Ⅰ型，可判斷患者腫瘤為良性，SWE的惡性中位為Ⅴ型，表明患者的SWE診斷為Ⅴ型和Ⅵ型時，可判斷患者腫瘤為惡性；BI-RADS良性中位為4a類，患者應(yīng)用BI-RADS診斷為3類或4a類可判定其為良性腫瘤，惡性中位為4c，患者經(jīng)診斷為4c、5類可判定其為惡性腫瘤；SWE和BI-RADS二者聯(lián)合診斷的敏感性(98.84%)最高，臨床上可將其作為診斷患者腫瘤良惡性的標(biāo)準(zhǔn)之一。結(jié)果還顯示，腫塊有硬環(huán)征大部分為惡性腫瘤，可見，腫塊是否具有硬環(huán)征與腫瘤的良、惡性具有一定的相關(guān)性[13]，是否患有硬環(huán)征可作為判定患者腫瘤良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但二者具體相關(guān)性，還需后續(xù)進行實驗研究；惡性組患者的Emax、Esd、Emean均遠高于良性組患者，Emin低于良性組，可見，Emax代表ROI 區(qū)域內(nèi)腫塊最硬的部分，受腫塊深度影響最小[14]。

綜上所述，乳腺腫塊及周緣范圍內(nèi)剪切波彈性成像定量和定性指標(biāo)對診斷乳腺良、惡性腫塊具有良好的應(yīng)用價值，將其與硬環(huán)征和灰階超聲聯(lián)合，其診斷效能有一定程度的提高，建議在臨床上推廣使用。