小細胞肺癌支氣管受侵MSCT征象的臨床價值

汪 濤，潘 磊，劉 敏，唐 棟，戚 樂，戰悅福 ， 陳建強，吳冰潔

(1.杭州師范大學附屬醫院 放射科，浙江 杭州 310015；2.?？谑腥嗣襻t院 放射科，海南 海口 570100；3.浙江大學醫學院附屬兒童醫院 兒科重癥監護病房，浙江 杭州 310052)

小細胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)約占肺癌的15%～20%，是惡性程度極高的肺神經內分泌腫瘤，其特點是生長迅速、轉移早、預后差[1]。氣管受侵犯是小細胞肺癌常見的腫瘤生物學特征，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)是觀察氣管受侵情況的重要方法。本文回顧性分析68例小細胞肺癌支氣管的受侵情況，結合小細胞肺癌的病理學特點探討其氣管受侵的規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2017年2月于杭州師范大學附屬醫院放射科進行MSCT檢查，并且手術病理確診為小細胞肺癌的68名患者為研究對象。所選患者男55例，女13例；年齡38～86歲，平均66.1±10.6歲，中位數年齡65.5歲；中央型30例，周圍型8例，混合型30例。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 CT掃描方法 患者取仰臥位，雙手上舉抱頭，深吸氣后屏氣，分別采用日本東芝 Aquilion ONE 320排動態容積CT機或GE Light Speed 64排螺旋CT機掃描。掃描參數：層厚、層距5 mm，螺距1，管電壓120 kV，管電流220 mA，重建層厚1.25 mm，矩陣512×512。掃描范圍自肺尖至肺底。統一在層厚5 mm的縱隔窗(W:350，L:50)觀察和評價支氣管受侵犯情況。所有患者的MSCT圖像結果由兩名高年資醫生以隨機順序分別進行獨立閱片及評價。評價結果采取一致性原則，若存在不同意見，由第3名高年資醫生進行閱片分析。

1.3 MSCT征象與狹窄程度分級 MSCT征象包括：①支氣管狹窄征(signs of bronchostenosis, SBS)：支氣管受累但未阻塞；②支氣管阻塞征(signs of bronchial obstruction, SBO)：支氣管受累并且截斷、閉塞。支氣管狹窄程度影像學分級參考王建衛等[2]制定的標準，1 級(可疑受侵)：管壁受壓, 有或無平滑移位,管壁增厚但管腔光滑無狹窄；2 級(輕度受侵):管壁受壓或增厚, 管壁管腔面呈鋸齒狀改變；3 級(中度受侵)；管腔呈向心性或偏心性狹窄；4 級(重度受侵)：管腔截斷、閉塞。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用Pearson卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT征象 氣管狹窄征共計103支支氣管：左上支氣管27支，左下支氣管28支，右上支氣管17支，右中支氣管18支，右下支氣管13支。支氣管阻塞征共計27支支氣管：左上支氣管5支，左下支氣管4支，右上支氣管6支，右中支氣管6支，右下支氣管6支。

2.2 支氣管狹窄程度分級 共有受侵支氣管130支：支氣管狹窄程度分級1～3級在SCLC侵犯的支氣管中出現的概率(79.2%，103/130)高于支氣管狹窄程度分級4級 (20.8%，27/130)，差異有統計學意義(χ2=54.93，P<0.05)；支氣管狹窄程度分級2～3級在SCLC侵犯的支氣管中出現的概率(56.9%，74/130)高于支氣管狹窄程度分級1級(22.3%，29/130)，差異有統計學意義(χ2=23.17，P<0.05)。中央型SCLC支氣管受侵率(41.3%，62/150)與混合型SCLC支氣管受侵率(41.3%，62/150)均大于周圍型SCLC(15.0%，6/40)，差異均有統計學意義(χ2=9.53，P<0.05)；中央型SCLC與混合型SCLC支氣管受侵率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；見表1，典型病例CT影像見圖1。

A：女，59歲，小細胞肺癌，支氣管狹窄征，右肺下葉支氣管狹窄 (箭頭)；B：男，69歲，小細胞肺癌，支氣管阻塞征，右肺中下葉支氣管阻塞 (箭頭)；C：女，78歲，小細胞肺癌，多支氣管受累，左肺上葉支氣管及下葉支氣管同時受累(箭頭)；D：支氣管狹窄程度分級1級 (箭頭)；E：支氣管狹窄程度分級2級 (箭頭)；F：支氣管狹窄程度分級3級 (箭頭)；G：支氣管狹窄程度分級4級 (箭頭)。圖1 典型病例CT檢查結果

支氣管狹窄程度中央型周圍型混合型合計左上支氣管1級40592級40483級604104級5?00?5?左下支氣管1級20242級604103級707144級3?01?4?右上支氣管1級10342級11353級20684級501?6?右中支氣管1級21472級31373級20244級2046?右下支氣管1級22152級00333級21254級3036 合 計62662130

注：*與1～3級之和比較，P<0.05。

3 討論

小細胞肺癌的肺葉切除術依賴影像學對支氣管侵犯程度的判斷：①小細胞肺癌沿著支氣管長軸走行生長[3]，需清楚了解支氣管開口、具體走行、壁厚、管腔受侵嚴重程度及周圍淋巴結等情況[4-7]；②支氣管影像學方法可以幫助分析SCLC的影像與病理分型，有助于臨床選擇化療方案。本研究MSCT影像學資料顯示，支氣管狹窄征在SCLC侵犯的支氣管中出現的概率明顯高于支氣管阻塞征，符合SCLC沿支氣管蔓延生長并極少阻塞的特點，與文獻報道結果一致[8-10]。燕麥細胞型生長一般不累及粘膜表面，中間細胞型常呈浸潤性生長[9]，推測支氣管狹窄征大多來自于燕麥細胞型和較早期的中間細胞型，支氣管阻塞征大多來自于晚期中間細胞型及復合細胞型，見圖1A、圖1B。另本研究中多支氣管受累征的概率為77.9%(53/68)，見圖1C。

本研究結果中周圍型SCLC例數明顯少于中央型及混合型例數，表明周圍型SCLC較中央型及混合型少見，與文獻報道結果一致[11]。另本研究結果顯示，左上支氣管、左下支氣管、右上支氣管、右中支氣管的支氣管狹窄程度分級1～3級的支數明顯多于4級，而右下支氣管比較差異無統計學意義，原因可能是本研究的樣本量偏小，也可能是受右下支氣管的解剖學結構及位置的影響。支氣管狹窄程度分級2～3級的影像學表現與中間細胞型的生物學表現較匹配，支氣管狹窄程度分級1級的影像學表現與燕麥細胞型的生物學表現較匹配，見圖1D～圖1G；本研究結果顯示，支氣管狹窄程度分級2～3級在SCLC侵犯的支氣管中出現的概率明顯高于支氣管狹窄程度分級1級，與SCLC中間細胞型發生概率較大的特點相符[12]。