踝臂血壓指數與冠心病病變嚴重程度的相關性分析

唐云月，崔雅琴，蔣建萍

(安吉縣人民醫院 1.泌尿外科；2.高壓氧室，浙江 湖州 313300；3.湖州市第一人民醫院 心內科 浙江 湖州 313300)

冠心病的發病率呈逐年升高趨勢，己成為人群最主要致死原因之一。冠狀動脈的狹窄嚴重程度與預后有顯著的相關性[1]，故準確評估冠心病患者病變的嚴重程度，對于降低冠心病死亡率意義重大。選擇性冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)是診斷冠心病的“金標準”[2]，作為一種有創檢查，高費用、高難度等特點使其難以大規模推廣；踝臂血壓指數(ankle brachial index，ABI)是用于檢測成年人血管彈性的指標[3]，具有無創、便捷、重復性好等優點，與動脈造影的診斷結果極為相似[4]。已有部分研究證實了ABI異常與高血壓、蛋白尿、腦血管疾病之間的相關性[5-7]。本研究分析我院接受CAG檢查的患者ABI與冠狀動脈狹窄嚴重程度之間的相關性，旨在尋找一種安全有效、應用便捷的無創檢測方法，以評估冠心病病變的嚴重程度。

1 資料與方法

1.1 資料選取及收集 選取2015年7月—2018年7月安吉縣人民醫院心血管內科接受CAG檢查的患者192例，均符合國家心血管病中心《心血管病高危人群早期篩查與綜合干預》項目組的研究對象標準，排除冠狀動脈旁路移植手術史、經皮冠狀動脈介入治療史、冠狀動脈畸形、瓣膜性心臟病、接受下肢動脈血運重建手術、由于截肢或外傷等原因無法測量ABI等情況。根據CAG檢查結果，將入選患者分為冠脈血管正常組(42例)、單支病變組(50例)、雙支病變組(50例)和嚴重病變組(50例)。收集所有患者的一般信息(性別、年齡、病程等)、既往史(高血壓、糖尿病、吸煙史等)、藥物服藥情況(ACEI/ARB類、β-受體阻滯劑、他汀類藥物等)、實驗室相關檢查指標(TG、TC、HDL-C、LDL-C等)。本研究經安吉縣人民醫院醫學倫理委員會審批，患者與家屬知情同意。

1.2 冠狀動脈造影與相關評估

1.2.1 冠狀動脈造影 采用HC500型心血管專用X光機(荷蘭飛利浦公司生產)，橈動脈或股動脈穿刺行CAG檢查。

1.2.2 冠脈血管病變評估 冠脈血管正常：CAG結果顯示，前降支、回旋支和右冠狀動脈三支主干及其主要分支未見狹窄或狹窄程度<50%；單支病變：CAG結果顯示，前降支、回旋支和右冠狀動脈三支主干中有一支狹窄程度≥50%；雙支病變：CAG結果顯示，前降支、回旋支和右冠狀動脈三支主干中有兩支狹窄程度≥50%；嚴重病變：CAG結果顯示，前降支、回旋支和右冠狀動脈三支主干均狹窄程度≥50%。

1.2.3 病變嚴重程度的評估 采用Gensini積分法量化評估冠心病病變嚴重程度[8]。參照美國心臟協會(American Heart Association，AHA)制定的分段評估冠狀動脈及其分支病變程度的相關標準，狹窄程度≤25%記為1分，25%～49%記為2分，50%～74%記為4分，75%～89%記為8分，90%～99%記為16分，100%記為32分。病變嚴重程度=不同節段冠狀動脈的評分×相應系數。其中，左冠狀動脈主干的病變嚴重程度=最終評分×5，前降支近段的病變嚴重程度=最終評分×2.5，前降支中段的病變嚴重程度=最終評分×1.5，前降支遠段的病變嚴重程度=最終評分×1，對角支的病變嚴重程度=最終評分×1，左回旋支近段的病變嚴重程度=最終評分× 2.5，左回旋支遠端的病變嚴重程度=最終評分×1，后降支的病變嚴重程度=最終評分×1，后側支的病變嚴重程度=最終評分×0.5，右冠病狀動脈的病變嚴重程度(不分近、中、遠段或后降支)=最終評分×1。冠心病病變嚴重程度用所有病變支血管評分之和表示。

1.3 踝臂血壓指數測定 受檢者取去枕仰臥位，手掌朝上，足稍外旋。測定肱動脈收縮壓時，袖帶縛于上臂，氣囊對準肱動脈，袖帶下緣與肘窩橫紋距離1～2 cm，松緊度以放入一指為宜。測定踝動脈收縮壓時，袖帶縛于踝部，氣囊對準內踝脛后動脈，袖帶下緣與內踝距離也是1～2 cm，松緊度以同樣以放入一指為宜。由同一位醫生測定，正常情況下，踝動脈收縮壓≥肱動脈收縮壓。右側ABI=右踝收縮壓值/雙上肢收縮壓較高側值，左側ABI=左踝收縮壓值/雙上肢收縮壓較高側值。取兩側ABI較低值納入數據分析[9]。ABI正常范圍為0.9～1.4[10]。

2 結果

2.1 患者的基線資料 192例患者中，男107例，女85例；年齡53～76歲，平均61.39±7.58歲；病程3～9年，平均5.59±0.69年；合并高血壓91例，合并糖尿病66例，既往有吸煙史50例；服用ACEI/ARB類128例，服用β-受體阻滯劑144例，服用他汀類藥物167例；TG為1.46～2.05 mmol/L，平均1.74±0.22 mmol/L；TC4.55～6.28 mmol/L，平均5.25±0.67 mmol/L；HDL-C為0.89～1.12 mmol/L，平均0.96±0.05 mmol/L，LDL-C為3.11～4.52 mmol/L，平均3.74±0.46 mmol/L；冠脈血管正常組、單支病變組、雙支病變組和嚴重病變組之間上述資料的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組患者的基線資料比較

2.2 不同病變程度患者間的Gensini積分、ABI情況 結果顯示，冠脈血管正常組、單支病變組、雙支病變組和嚴重病變組的Gensini積分依次增高，ABI依次下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。Person相關分析顯示，所有入選者ABI與Gensini積分呈負相關(r=-0.652，P=0.023)。

表2 不同冠脈血管病變程度患者間的Gensini積分、踝臂血壓指數比較

注：#與單支病變組比較，P<0.05；*與嚴重病變組比較，P<0.05。

3 討論

ABI為踝部血管收縮壓與肱動脈收縮壓的比值。其原理是動脈狹窄達到一定程度后，狹窄遠端灌注壓下降程度與病變程度成正比[11]。ABI最早是應用于下肢外周動脈疾病(peripheral arterial disease，PAD)的篩選和診斷。PAD的病理過程主要是動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病之外最主要的動脈閉塞性疾病。臨床上，ABI正常值歸為0.9～1.4。有研究報道，如果把ABI<0.9作為診斷PAD的標準，ABI對于PAD的診斷敏感性高達95%，特異性高達100%[4]。還有研究報道，如果以多普勒超聲的檢查結果為參照，ABI對于PAD的診斷敏感性可達87%，特異性可達91%[12]。此外，有學者利用ABI對2型糖尿病患者下肢動脈的缺血情況進行預估，發現當ABI<0.90時，下肢動脈多為輕度缺血，當ABI<0.57時，下肢動脈多為中度缺血，當ABI<0.45時，下肢動脈多為重度缺血[13]。可見，ABI不僅可以協助診斷下肢動脈疾病，也可以評估下肢動脈疾病的嚴重程度。

與PAD一樣，冠心病也是動脈粥樣硬化性疾病，只是病變部位不同，其病變的病理生理過程有著很大程度的相似性[14]，因此，通過無創方法檢測和識別外周動脈粥樣硬化，便可以預判冠狀動脈粥樣硬化，這便是ABI預測冠心病的理論基礎。

國外有關冠心病的流行病學研究顯示，隨著ABI的降低，冠心病的發病率逐漸增高，在ABI<0.90人群中冠心病發病率約為ABI≥0.90人群中冠心病發病率的2倍[15]。另有學者對冠心病患者SPECT心肌灌注顯像與ABI進行對照后發現，ABI<1.0患者SPECT心肌灌注顯像中心肌缺血面積遠遠超過ABI≥1.0患者SPECT心肌灌注顯像中心肌缺血面積，甚至達到了冠狀動脈介入治療的指征[16]。由此可見，ABI對于篩選和診斷冠心病具有極強的輔助作用。

為進一步探討ABI對于冠心病患者病變嚴重程度的預測價值，本研究將所有入選者根據CAG檢查結果，分為冠脈血管正常組、單支病變組、雙支病變組和嚴重病變組，分別代表冠狀動脈4種不同病變程度。Gensini積分法是對冠狀動脈病變程度的量化評定，結果顯示，冠脈血管正常組、單支病變組、雙支病變組和嚴重病變組的Gensini積分依次增高，ABI則依次下降，Person分析結果顯示，ABI與Gensini積分呈負相關性，說明ABI越低，則冠心病患者病變嚴重程度越嚴重。

綜上所述，ABI是對于篩選和診斷冠心病具有極強輔助作用的無創檢測指標，對冠心病患者的病變嚴重程度具有預測價值。