多學科協作模式在多重耐藥菌感染管理中的應用研究

梁艷芳， 賴曉全， 王堅苗，2， 譚莉

多重耐藥菌(multidrug-resistant organisms，MDROs)已成為威脅人類健康的全球性公共衛生問題，其引起的醫院感染延長了患者的住院時間并增加了死亡率，嚴重影響醫療、護理質量及患者安全，給世界各國帶來了沉重的經濟負擔[1-2]。研究表明，美國每年有超過200萬人感染耐藥菌，其導致美國醫療衛生系統每年在抗感染治療方面需額外支出200億美元[3]。CHINET監測結果顯示，我國三級甲等醫院多種MDROs檢出率均處于較高水平，且耐藥率增長速度居世界首位[4]。如何有效預防和控制MDROs在醫院內的傳播，已引起政府、衛生行政主管部門及社會各界的關注。而導致MDROs產生和傳播的因素較多，預防其感染的難度較大，常常涉及醫務、護理、藥學、檢驗、計算機、后勤等多個學科與部門的合作和管理，為使MDROs的防控以長效機制實現常態化、科學化管理，最終減少MDROs的發生，本研究于2018年采用多學科協作(multi-disciplinary team，MDT)模式對其進行管理，以期為有效控制MDROs的產生和傳播提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇湖北省某三級甲等綜合醫院為研究對象，該醫院設有44個臨床科室，15個ICU(包括14個專科ICU和1個綜合ICU)，4 000余張床位。2017年和2018年總住院人數分別為153 479和165 982人。2017年MDROs管理模式為醫院感染管理科為主的傳統管理模式，2018年MDROs管理模式為MDT管理模式。

1.2 目標管理菌

根據近年監測數據以及參考《醫院感染管理質量控制指標(2015版)》[5]，將耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPAE)、耐碳青霉烯類大腸埃希菌(CRECO)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)列為目標管理菌。……