風濕性心臟病患者瓣膜置換術后感染的臨床危險因素研究

艾淑智 余瓊蘭 陳曉紅 盧奕

【摘要】 目的 研究風濕性心臟病患者瓣膜置換術后感染的臨床危險因素。方法 選取100例行瓣膜置換術治療的風濕性心臟病患者， 回顧性分析其全部臨床資料， 對患者術后感染發生情況以及臨床危險因素進行總結分析。結果 100例患者發生術后感染13例， 發生率為13.0%。其中感染性心內膜炎1例（7.69%）、呼吸道感染2例（15.38%）、泌尿系統感染2例（15.38%）、胸骨及縱隔感染3例（23.08%）、切口感染5例（38.46%）。年齡>50歲者的感染率（31.58%）明顯高于年齡<20歲（0）、20～35歲（9.09%）、36～50歲（9.09%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;年齡<20歲、20～35歲、36～50歲者的感染率兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。病史>10年者的感染率（66.67%）明顯高于病史<5年（9.68%）、5～10年（12.12%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;而病史<5年與5～10年者的感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。心功能Ⅳ級者的感染率（26.92%）明顯高于心功能Ⅱ級（7.89%）和Ⅲ級（8.33%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級和Ⅲ級者的感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。單瓣置換術者的感染率（20.00%）明顯高于雙瓣置換術（2.50%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。主動脈阻斷時間>120 min感染率明顯高于主動脈阻斷時間≤120 min者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 風濕性心臟病患者采取瓣膜置換術治療后存在一定感染風險， 且手術方式、病史、年齡等均為其臨床危險因素。

【關鍵詞】 風濕性心臟病;瓣膜置換術;術后感染;危險因素;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.016

風濕性心臟病在臨床上較為常見， 是由于心臟瓣膜受到風濕熱侵襲累及所致， 又稱之為風心病， 其主要表現為主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣中有一個或幾個瓣膜關閉不全或狹窄， 且發病群體主要為女性[1， 2]。在治療該病癥的過程中， 常用的手術方式為瓣膜置換術， 但部分患者術后易出現各種感染， 從而對其預后產生不利影響。風濕性心臟病患者行瓣膜置換術的術后感染影響因素相對較多， 通過對其進行深入分析， 則可采取相應措施對術后感染加以預防和處理， 以保障患者預后效果[3， 4]。因此本文選取本院2016年1月～2018年10月收治的行瓣膜置換術治療的風濕性心臟病患者100例， 回顧性分析其全部臨床資料， 對風濕性心臟病患者術后感染的臨床危險因素進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年10月收治的行瓣膜置換術治療的風濕性心臟病患者100例， 其中男32例，?女68例， 年齡15～72歲， 平均年齡（43.5±11.2）歲。所有患者均知曉本次研究， 且研究經醫院倫理委員會同意批準， 排除存在可能潛伏感染性病灶及院前感染患者。

1. 2 方法 回顧性分析患者的全部臨床資料， 并結合其實驗室檢查以及術后表現等， 對其有無出現術后感染進行評估和觀察， 醫院感染標準參照美國疾控中心制定的標準， 根據不同標準分組， 即手術方式、術前心功能分析、病史以及患者年齡等。對患者發生術后感染情況以及臨床危險因素進行總結分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后感染情況 100例患者發生術后感染13例， 發生率為13.0%。其中感染性心內膜炎1例（7.69%）、呼吸道感染2例（15.38%）、泌尿系統感染2例（15.38%）、胸骨及縱隔感染3例（23.08%）、切口感染5例（38.46%）。

2. 2 術后感染患者臨床因素分析 年齡>50歲者的感染率（31.58%）明顯高于年齡<20歲（0）、20～35歲（9.09%）、36～50歲（9.09%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;年齡<20歲、20～35歲、36～50歲者的感染率兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。病史>10年者的感染率（66.67%）明顯高于病史<5年（9.68%）、5～10年（12.12%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;而病史<5年與5～10年者的感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。心功能Ⅳ級者的感染率（26.92%）明顯高于心功能Ⅱ級（7.89%）和Ⅲ級（8.33%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級和Ⅲ級者的感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。單瓣置換術者的感染率（20.00%）明顯高于雙瓣置換術（2.50%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。主動脈阻斷時間>120 min感染率明顯高于≤120 min者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

風濕性心臟病患者早期發病時， 其心功能尚好， 且心臟瓣膜僅存在輕度損害， 因而可行保守治療， 即藥物治療。但對于瓣膜損壞嚴重者， 則需實施瓣膜置換術。該術式在具體實施的過程中， 由于受到多種因素的影響， 部分患者術后極易發生各種感染， 如呼吸道感染、切口感染等， 從而對其術后恢復產生不利影響[5， 6]。本文的研究中， 100例患者發生術后感染13例， 發生率為13.0%。其中感染性心內膜炎1例（7.69%）、呼吸道感染2例（15.38%）、泌尿系統感染2例（15.38%）、胸骨及縱隔感染3例（23.08%）、切口感染5例（38.46%）。年齡>50歲者的感染率（31.58%）明顯高于年齡<20歲（0）、20～35歲（9.09%）、36～50歲（9.09%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;年齡<20歲、20～35歲、36～50歲者的感染率兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。病史>10年者的感染率（66.67%）明顯高于病史<5年（9.68%）、5～10年（12.12%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;而病史<5年與5～10年者的感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。心功能Ⅳ級者的感染率（26.92%）明顯高于心功能Ⅱ級（7.89%）和Ⅲ級（8.33%）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級和Ⅲ級者的感染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。單瓣置換術者的感染率（20.00%）明顯高于雙瓣置換術（2.50%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。主動脈阻斷時間>120 min感染率明顯高于≤120 min者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可以看出， 患者術后感染與其手術方式、心功能分級、年齡以及病史等存在密切關系。針對上述因素， 患者在實施手術前， 首先需對患者基礎情況以及病史等予以深入的了解和調查， 注意采取針對性的措施對可能出現的術后感染加以預防， 以充分保障患者的手術療效和預后[7-10]。

綜上所述， 風濕性心臟病患者采取瓣膜置換術治療后存在一定感染風險， 且手術方式、病史、年齡等均為其臨床危險因素。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-13]