厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析

王東娜 王旭梅

【摘要】 目的 分析老年2型糖尿病腎病（T2DN）合并高血壓患者應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療的臨床效果。方法 94例老年T2DN合并高血壓患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組單用厄貝沙坦進行治療， 觀察組應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑進行治療。比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及治療后心血管事件發生率。結果 治療后， 觀察組SBP、DBP、Scr、24 h Upro水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組HbA1c比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組心血管事件發生率為8.51%（4/47）低于對照組的23.40%（11/47）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于老年T2DN合并高血壓患者， 通過采用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑進行治療， 可有效降低血壓和心腦血管事件發生率， 促進腎功能改善， 值得推廣。

【關鍵詞】 老年2型糖尿病腎病;高血壓;厄貝沙坦;鈣離子拮抗劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.057

對于老年2型糖尿病患者， 糖尿病腎病與高血壓均為常見的合并癥。當患者同時出現這兩種合并癥時， 其發生腎臟疾病、心腦血管疾病以及視網膜病變的可能性會明顯增加， 生命安全及生活質量也會受到嚴重威脅[1]。臨床研究認為， 為對老年T2DN合并高血壓患者的血壓及血糖水平進行有效控制， 延緩甚至逆轉腎功能損害的發展， 應選用合適的藥物對患者進行治療[2]。基于此， 本文以本院收治的47例老年T2DN合并高血壓患者為研究對象， 就其應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑進行治療的效果展開分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年5月本院收治的94例老年T2DN合并高血壓患者， 男53例， 女41例;年齡65～79歲， 平均年齡（70.82±4.06）歲;病程5～28年， 平均病程（18.16±4.40）年。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各47例。所有患者經臨床檢查， 均符合T2DN與高血壓的診斷標準， 自愿簽署知情同意書。排除繼發性高血壓、嚴重心肝腎等臟器功能障礙、繼發性腎損傷、惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者， 排除近期服用腎毒性藥物及對試驗所用藥物過敏等患者。

1. 2 方法 患者入院后均開展綜合治療， 主要包括飲食控制、運動指導及健康宣教， 并嚴格遵醫囑給予口服降糖藥或注射胰島素控制血糖， 對血脂異常者給予他汀類降血脂治療。在此基礎上， 對照組患者給予厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20130049）]進行治療， 150 mg/次， 1次/d， 口服。觀察組采用厄貝沙坦片聯合硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20080091）進行治療， 厄貝沙坦片150 mg/次， 硝苯地平控釋片30 mg/次， 1次/d， 口服。兩組患者均連續治療8周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血壓（SBP、DBP）、Scr、24 h Upro、HbA1c水平及治療后心血管事件發生率。心血管事件包括短暫性腦缺血、腦卒中、心力衰竭。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血壓、Scr、24 h Upro、HbA1c比較治療前， 兩組SBP、DBP、Scr、24 h Upro、HbA1c水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SBP、DBP、Scr、24 h Upro水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組HbA1c比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后心血管事件發生率比較 觀察組發生2例短暫性腦缺血， 1例腦卒中， 1例心力衰竭， 心血管事件發生率為8.51%（4/47）;對照組發生4例短暫性腦缺血， 3例腦卒中， 3例心力衰竭， 1例急性冠狀動脈綜合征， 心血管事件發生率為23.40%（11/47）;觀察組心血管事件發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

T2DN與高血壓為老年人較常見的疾病， 也是引起終末期腎病的重要危險因素， 二者之間有著非常緊密的聯系， 不僅會同時存在， 而且還會相互作用， 進一步促進糖尿病血管并發癥的出現， 也是引起患者病殘及病死的重要原因。當患者同時出現T2DN與高血壓時， 其發生腎衰竭及腦血管疾病的風險就會增加， 而腎損傷又會引起血壓升高， 加重腎臟受到的損害， 最終導致T2DN的惡化， 形成惡性循環， 對患者的生命安全造成嚴重危害[3]。在此種形勢下， 臨床應積極做好老年T2DN合并高血壓患者的治療工作， 在對其血糖及血壓水平進行有效控制的同時， 積極保護腎臟功能。

近些年來， 隨著人們生活、飲食方式的改變， 以及人口老齡化發展， T2DN合并高血壓的發病率也不斷升高， 已得到社會的廣泛關注。現階段， 臨床尚不明確該病的具體發病機制， 但通常認為人體的腎素-血管緊張素系統（RAS）在T2DN與高血壓的狀態下會被異常激活， 從而促進血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的大量生成。而作為一種血管收縮物質， AngⅡ可在腎小球表面發揮作用， 增加毛細血管的壓力， 進而加重腎臟受到的損害[4]。由此可見， 有效保護T2DN合并高血壓患者的腎臟的關鍵在于有效抑制RAS激活。

厄貝沙坦屬于AngⅡ受體拮抗劑， 能抑制AngⅡ與受體的結合， 阻斷AngⅡ對血管的收縮， 使得外周血管擴張， 醛固酮的釋放減少， 可以顯著緩解心臟負荷， 對心功能與腎臟等器官具有較好的保護作用。而作為臨床上常用的二氫吡啶類鈣拮抗劑， 硝苯地平控釋片對血管平滑肌細胞外鈣離子內流進行選擇性抑制， 其通過直接擴張作用， 能夠有效舒張外周動脈血管的平滑肌， 從而發揮出降血壓的功效;此外， 該藥對腎血管及冠動脈還可起到良好的擴張效果， 在降低肺循環阻力的同時， 進一步促進腎血流量與腎小球濾過率的增加， 進而積極保護腎臟等靶器官[5， 6]。通過聯合應用厄貝沙坦與硝苯地平控釋片， 可發揮出協同降壓以及腎功能保護的作用。

綜上所述， 對于老年T2DN合并高血壓患者， 通過采用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑進行治療， 可有效降低血壓和心腦血管事件發生率， 促進腎功能改善， 值得推廣。

參考文獻

[1] 張靜. 探討厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療效果. 中國現代藥物應用， 2017， 11（22）：97-98.

[2] 羅天惠， 段正素. 老年2型糖尿病腎病合并高血壓厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合應用的治療效果及對腎功能的保護作用. 心理醫生， 2017， 23（6）：12-13.

[3] 劉爽， 趙艷昭， 吳繼臣， 等. 厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析. 糖尿病新世界， 2017， 20（23）： 103-104.

[4] 杜宇. 厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果分析. 大家健康（學術版）， 2015（8）：9.

[5] 楊君， 錢東林. 厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察. 河北醫學， 2014（12）：2002-2004.

[6] 汪俊斌， 吳法令， 陳綜偉， 等. 老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療的療效. 中國現代藥物應用， 2015， 9（8）：130-131.

[收稿日期：2019-01-14]