某院糖尿病足合并感染的病原菌分布及藥敏調查

蘇健芬 禤智成 陳萬青 楊輝

【摘要】 目的 了解某院糖尿病足合并感染患者中患足的病原菌分布及藥敏試驗結果， 分析感染菌株的耐藥特點。方法 回顧性分析337例存在糖尿病足合并感染患者， 分析患者足部分泌物培養結果及藥敏試驗結果。結果 337例患者中有147例進行了分泌物培養， 其中131例陽性結果中有112例進行了藥敏試驗， 檢測到176株病原菌， 革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌（10.80%， 19/176）、銅綠假單胞菌（6.25%， 11/176）、陰溝腸桿菌（5.68%， 10/176）、大腸埃希菌（5.11%， 9/176）為主;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌（18.75%， 33/176）、糞腸球菌（9.09%， 16/176）、無乳鏈球菌（4.55%， 8/176）、凝固酶陰性葡萄球菌（3.98%， 7/176）為主;另真菌檢出近平滑念珠菌（2.84%， 5/176）、光滑念珠菌（2.84%， 5/176）、阿薩絲孢酵母菌（1.70%， 3/176）和白色念珠菌（1.70%， 3/176）。另外， 還檢出有厭氧菌（0.57%， 1/176）。112例進行了藥敏試驗的病例中， 淺潰瘍組、深潰瘍組、壞疽組分別有2例（2株）、57例（81株）、53例（93株）。藥敏試驗統計結果中顯示， 所檢測到的葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬三種革蘭陽性菌都對替加環素、力奈唑烷、萬古霉素、呋喃妥因及莫西沙星、環丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素較敏感， 對克林霉素、紅霉素耐藥率較高。革蘭陰性菌藥敏結果顯示腸桿菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬三種革蘭陰性菌都對氨芐青霉素、頭孢唑林有較高的耐藥率， 對慶大霉素、亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林-他唑巴坦則較敏感。結論 糖尿病足合并感染的病原菌分布廣泛， 治療糖尿病足感染在早期病原體不明確的情況下根據病原菌一般分布情況經驗性用藥尤為重要。

【關鍵詞】 糖尿病足;感染;病原菌;藥敏分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.112

目前， 我國已經成為糖尿病患者人數最多的國家， 約占全球糖尿病患者數量的1/3[1]。糖尿病足是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一， 約有15%糖尿病足最終會發展成為足部潰瘍[2]， 具有很高的罹患率和致殘率[3]。了解糖尿病足感染的常見病原菌， 在治療早期選用有效的抗感染治療藥物將對糖尿病足患者的治療有至關重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 借閱某院2015年1月1日～2017年12月31日診斷為糖尿病足合并感染的病歷， 排除不合格病歷， 符合的病歷共有337份（其中存在多次住院病例）， 均為糖尿病足合并感染者， 均符合2017年由美國糖尿病學會提出的糖尿病醫學診斷標準， 其中53例行已行截肢手術。

1. 2 方法 根據糖尿病足Wagner分級標準， 將淺潰瘍組定義為皮膚局部的潰瘍不超過肌層;深潰瘍組定義為Wagner分級的Ⅱ級和Ⅲ級;壞疽組定義為Wagner分級的Ⅳ級和V級。通過檢驗系統查找各病例足部感染膿液分泌物培養結果及藥敏試驗結果， 統計并分析病原菌種類數量及耐藥情況。

2 結果

2. 1 病原菌分布 337例患者中有147例進行了分泌物培養， 其中131例陽性結果中有112例進行了藥敏試驗， 檢測到176株病原菌， 革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌（10.80%， 19/176）、銅綠假單胞菌（6.25%， 11/176）、陰溝腸桿菌（5.68%， 10/176）、大腸埃希菌（5.11%， 9/176）為主;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌（18.75%， 33/176）、糞腸球菌（9.09%， 16/176）、無乳鏈球菌（4.55%， 8/176）、凝固酶陰性葡萄球菌（3.98%， 7/176）為主;另真菌檢出近平滑念珠菌（2.84%， 5/176）、光滑念珠菌（2.84%， 5/176）、阿薩絲孢酵母菌（1.70%， 3/176）和白色念珠菌（1.70%， 3/176）。另外， 還檢出厭氧菌（0.57%， 1/176）。

2. 2 不同糖尿病足分級病原學譜特點 112例進行了藥敏試驗的病例中， 淺潰瘍組、深潰瘍組、壞疽組分別有2例（2株）、57例（81株）、53例（93株）。不同糖尿病足分級病原學譜見表1。

2. 3 主要病原菌耐藥情況統計 藥敏試驗統計結果顯示， 所檢測到的葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬三種革蘭陽性菌均對替加環素、力奈唑烷、萬古霉素、呋喃妥因及莫西沙星、環丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素較敏感， 對克林霉素、紅霉素耐藥率較高。革蘭陰性菌藥敏結果顯示腸桿菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬三種革蘭陰性菌都對氨芐青霉素（>75%）、頭孢唑林（>50%）有較高的耐藥率， 對慶大霉素、亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林-他唑巴坦則較敏感。

3 討論

本調查顯示， 淺潰瘍組病例數及送檢數明顯較深潰瘍組、壞疽組少， 原因可能為淺潰瘍糖尿病足患者分泌物較少， 癥狀較輕， 未有足夠的分泌物進行培養或分泌物難以采集而導致送檢數減少。深潰瘍組與壞疽組對比之下送檢陽性率及對應菌群的占比差異不大， 微小差異為深潰瘍組中革蘭陽性菌較壞疽組多， 而革蘭陰性菌則壞疽組較深潰瘍組多， 混合感染率壞疽組較深潰瘍組亦較高， 考慮潰瘍面嚴重加上糖尿病患者自身免疫力相對較低， 容易感染所致[4， 5]。

糖尿病患者患足的感染程度及感染是否得到控制直接影響患者病足的預后， 因此， 糖尿病足患者感染初期進行分泌物培養及對應的藥敏敏感試驗， 明確感染病原菌及其耐藥性特點， 可為選用更合適的抗感染藥物治療提供幫助， 可減少盲目濫用抗感染藥物從而誘發感染病原菌產生耐藥性的可能性[6-10]。

本研究由于為回顧性分析， 分泌物是否存在污染難以考證， 藥敏試驗結果中可能存在收集的菌株種類非分泌物中感染病原菌的情況， 不足以作為抗感染治療重心偏向的參考， 因此在抗感染治療過程中仍需要通過藥敏試驗明確致病菌群， 根據藥敏情況選用恰當的抗感染治療方案。

綜上所述， 糖尿病足合并感染的病原菌分布廣泛， 治療糖尿病足感染在早期病原體不明確的情況下根據病原菌一般分布情況經驗性用藥尤為重要。

參考文獻

[1] 紀立農. 糖尿病防治研究與時俱進、砥礪前行. 中國糖尿病雜志， 2017， 25（1）：1.

[2] Leone S， Pascale R， Vitale M， et al. Epidemiology of diabetic foot. Infez Med， 2012， 20（Suppl 1）：8.

[3] 陳軍， 王富華， 王育林， 等. 感染對老年糖尿病足部潰瘍患者預后的影響. 中國老年學雜志， 2014， 34（4）：899-901.

[4] Marathe PH， Gao HX， Close KL. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Journal of Diabetes， 2017， 9（4）：320-324.

[5] Schaper NC， Van NJJ， Apelqvist J， et al. Prevention an management of foot problems in diabetes：a summary guidance for daily practice 2015， based on the IWGDF guidance documents. Diabetes Metab Res Rev， 2016， 32（1）：7-15.

[6] 徐波， 楊彩哲， 劉朝陽， 等. 糖尿病足感染患者病原菌分布及其藥物敏感試驗. 中華傳染病雜志， 2016， 34（6）：344-348.

[7] 姚蘭， 安民民. 95例糖尿病足部感染患者病原菌分布及耐藥性分析. 皖南醫學院學報， 2015（5）：1004-1009.

[8] 刁斌斌. 糖尿病足部感染患者病原菌檢驗與耐藥性分析. 糖尿病新世界， 2016（21）：31-32.

[9] 關泰宇， 關小宏， 李寶軍. 糖尿病足患者感染病原菌分布及抗菌藥物的應用. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（3）：577-579.

[10] 陳芳， 李素梅， 王煒， 等. 糖尿病足患者足部創面感染的病原菌分布及藥敏結果分析. 山東醫藥， 2016， 56（30）：49-51.

[11] 何杏儀，黃景勝，張莉.糖尿病足合并感染患者病原菌分布及耐藥性變遷.今日藥學，2017（11）：51-54.

[12] 馮小芬，韋玉和，王曉琴.糖尿病足合并感染75例病原菌的構成與藥敏分析.海南醫學，2011，22（21）：133-134.

[13] 李小磊，蘆永華，黃新玲，等.糖尿病足潰瘍病原菌分布及多重耐藥菌感染的危險因素.中國感染控制雜志，2018（8）：708-712.

[14] 徐邦奎，朱國紅.糖尿病足感染病原菌的分布及藥敏分析.中國保健營養，2016，26（30）：256-257.

[收稿日期：2019-02-26]