高頻彩色多普勒超聲和全數字化X線攝影在育齡期女性乳腺癌診斷中的應用研究

楊 璐，尚 進，李令民，張 旗

西安市第四醫院乳腺超聲室(西安710004)

乳腺癌是我國女性患病率最高的惡性腫瘤。近年來，隨著生活節奏加快，女性生活、工作壓力增大，乳腺癌發病率明顯升高，且年輕化趨勢越來越明顯[1]。目前，手術聯合放化療仍是目前治療乳腺癌的主要方案。患者不僅遭受疾病本身及治療的痛苦，而且承受乳房缺失帶來的形象損傷及巨大的經濟壓力，尤其是育齡期女性，嚴重影響其生活質量[2-3]。早期篩查、確診是影響治療方案選擇及治療效果的關鍵[4]。全數字化X線攝影和常規超聲臨床應用較廣泛的疾病篩查及診斷方法，且各有優缺點[5]。為制定更為合理的乳腺癌診治方案，提高患者生存質量，筆者對全數字化X線攝影和常規乳腺超聲檢查在乳腺癌中的診斷效能進行了分析。現將診斷結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年12月至2018年6月在西安市第四醫院接受診治的乳腺疾病患者53例作為研究對象。研究對象入選標準：年齡18～45歲女性；乳腺存在可疑異常，入院后接受常規乳腺超聲及全數字化X線攝影檢查，且最終接受手術治療者；臨床資料完整，術后病理結果明確者；了解此研究內容及意義，且自愿參與、簽署知情協議書者。排除標準：參與研究前使用可能對研究結果有影響的藥物者；接受穿刺活檢者；其它合并癥者。

2 儀器與方法 X線攝影檢查采用美國GE數字化X線攝影系統 seno2000d，攝影部位及角度頭尾位，內外測斜位，必要時加側位，觀察病灶位置、數目、大小、形態、是否鈣化，是否存在血流異常；觀察雙側腋窩下淋巴結數目、大小、形態等情況。常規乳腺超聲檢查采用美國GE LOGIQ S7高頻彩色多普勒超聲診斷儀，選擇高頻線陣探頭，頻率9～12 MHz。患者仰臥位，首先對患者乳房部位做縱切橫掃，以乳頭為中心進行扇掃，確認腫塊位置，隨后對探頭進行加壓，觀察腫塊大小、邊界、形態、縱橫徑比、有無包膜、是否鈣化、后方及內部回聲有無衰減，腫塊周邊和內部血流分布和形態，對血管阻力指數、搏動指數等進行測定分析；觀察雙側腋窩下淋巴結數目、大小、形態、內部回聲和血運等情況。所有操作均由同一組經驗豐富的影像檢驗師進行。

3 診斷標準 ①X線攝影診斷標準[6]：直接征象：出現腫塊或結節影、邊界模糊、微小鈣化、邊緣牛角狀或毛刺狀、分葉征；間接征象：乳腺部位膚色變化、內部血管分布和血流狀況改變、組織結構紊亂、導管征，滿足直接征象2項或滿足直接征象1項、間接征象2項則診斷為惡性病灶。②超聲診斷標準[6]：二維超聲顯示病灶邊緣粗糙、形態不規則、縱橫徑之比>1、內部回聲不均、后方回聲出現衰減；血象顯示血流分級>2級，收縮期最高血流速度>20 cm/s或阻力指數RI≥0.70，病灶征象滿足3項以上二維超聲結果或2項以上彩色多普勒結果即可診斷為惡性。③病灶直徑：以間隔5 mm方式對所有患者病理標本進行，用于測量肉眼腫瘤病灶的最大直徑。經X線攝影和乳腺超聲所測病灶大小與病理結果表，以相差結果≤5 mm且≥0為測量結果一致，>5 mm高估，<0 mm為低估。所有操作均同一組閱片師，采用全盲法進行解讀。

4 統計學方法 數據處理軟件選擇SPSS17.0統計學軟件，計數資料組間比較選擇卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 入選者病理結果 見表1。53例患者共檢出61個病灶，其中良性病變30個(49.18%)，惡性病變31個(50.82%)。

表153例患者乳腺病灶病理診斷結果

2 X線攝影和乳腺超聲對乳腺病灶良惡性診斷情況比較 見表2。統計學檢驗發現，乳腺超聲對于惡性病灶診斷符合率顯著高于X線攝影(P<0.05)；兩種檢查方式在乳腺良性病灶診斷符合率間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2兩種檢查方式對乳腺病灶良惡性診斷與病理結果符合率比較[例(%)]

3 兩種檢查所測病灶最大直徑與病理結果符合程度比較 見表3。在病灶最大直徑測定結果一致性方面，乳腺超聲測定一致率明顯高于X線攝影(P<0.05)；X線攝影在最大直徑測量方面高估率顯著高于乳腺超聲檢查(P<0.05)；而兩種檢查方式對病灶最大直徑低估率間比較多差異無統計學意義(P>0.05)。

表3兩種檢查所測病灶最大直徑與病理結果符合程度比較[例(%)]

4 兩種檢查方式在病灶征象方面檢出情況比較 見表4。乳腺超聲檢查病灶檢出率明顯高于X線攝影，診斷邊界不清晰、形態不規則、血供異常、腋窩淋巴結腫大等病灶征象診斷率高于X線攝影，對微小鈣化診斷率小于X線攝影(P<0.05)。

表4兩種檢查方式在病灶征象方面檢出情況比較[例(%)]

5 不同檢查方式對乳腺病灶良、惡性診斷效能比較 乳腺超聲對乳腺病灶良惡性的診斷特意性及準確率明顯高于X線攝影(χ2=5.599、4.560，P<0.05)；聯合檢查對病灶良惡性診斷的敏感性，特異性及準確率均明顯高于X線攝影(χ2=5.455、15.343、17.681，P<0.05)，準確率明顯高于乳腺超聲(χ2=5.050，P<0.05)。

討 論

乳腺癌是危害女性健康，威脅患者生命的重大疾病之一。家族遺傳史、營養狀況、致癌性或放射性物質接觸史、乳腺非典型增生等均是誘發乳腺癌的主要因素[7]。早發現、早治療是改善患者預后、預防不良后果、提高女性生存質量的關鍵。事實上，早期乳腺癌并無明顯特異性臨床特征，部分患者可發現明顯乳腺腫塊，腫塊質硬且欠光滑；且當腫塊較小時不易被發現，且腫塊的良惡性不易界定[8]。血清腫瘤標志物檢測是現代臨床篩查惡性腫瘤的良好途徑，但該方法屬于有創操作、操作復雜、出結果相對較慢，且漏診誤診率相對較高[9]。而全數字化X線攝影及超聲檢查是臨床常用疾病診斷手段。

全數字化X線攝影可清晰顯示乳腺腫塊大小、形態、密度及邊緣清晰度等特征，尤其對微小鈣化病灶具有較高診出率。因此，廣泛應用于乳腺癌篩查及術前診斷中。但是，在全數字化X線攝影中，惡性腫瘤周圍浸潤帶表現出類似于腫塊密度的“暈”，導致其對腫塊邊界分辨不是很清楚，所以在腫瘤病灶大小測量方面卻準率較差[10]；此外，受患者體位限制，X線攝影無法捕捉到腫塊的最大直徑，同樣會影響其對病灶大小的測量[11]。提示，其在微小腫塊檢出方面存在一定缺陷。乳腺內的鈣化病變主要呈現為細小多形、細線狀或細線分支狀，因此，不易被捕捉到。X線攝影對乳腺組織內鈣化病灶敏感，而全數字化X線攝影則具有更高的圖像分辨率。因此，有報道稱，全數字化X線攝影對微小惡性鈣化病灶診斷靈敏度及準確率可高達100%[12]。但該診斷方式僅可區分部分乳腺腫塊的良惡性。超聲檢查是利用不同組織界面形成的聲阻抗差原理成像的。彩色多普勒超聲在癌癥篩查診斷中具有無創、無輻射、操作簡單、可重復性高、費用低廉等優點。在乳腺疾病診斷中，超聲檢查不僅可清晰顯示其皮下和內部各層組織的細微結構、腫塊邊界特征、內部回聲及血流分布情況，而且可對腫塊周邊血流分布及腋窩淋巴結等進行細致觀察。惡性腫瘤細胞排列無規則，腫瘤細胞的生長呈現浸潤性，因此，在二維超聲掃描中其內部回聲表現為不均；同時多普勒超聲邊界清晰，但其對較小腫塊特意性較弱，因此容易造成誤診、漏診。

育齡期女性在社會及家庭中均擔任重要角色，同時該群體也是乳腺癌高發人群。因此，提高育齡期女性轉歸對自身家庭及社會均具有重要意義。而報道顯示，老年和青年乳腺癌患者病灶征象在全數字化X線攝影檢查中表現不同。為提高乳腺腫塊良惡性診斷準確率，筆者對全數字化X線攝影和常規多普勒超聲在乳腺癌診斷中的效果進行分析。結果顯示，以病理結果為金標準，乳腺超聲對病灶檢出率、惡性病灶診斷符合率、腫塊最大直徑測量一致性、邊界不清晰、形態不規則、血供異常、腋窩淋巴結腫大等病灶征象診斷率明顯高于全數字化X線攝影；微小鈣化病理特征的檢出率明顯低于全數字化X攝影，該結果與朱玉勝等[6]的研究結果一致。表明，乳腺超聲對微小鈣化診斷無特征性。分析原因，可能是微小鈣化病灶在二位聲像圖中表現為點狀的強回聲發射類型造成。上述結果表明，兩種檢查方式在乳腺腫塊良惡性鑒別各有優缺點，因此，筆者進一步將兩種診斷結果進行分析，結果顯示聯合檢查對病灶良惡性診斷的敏感性，特異性及準確率均明顯高于X線攝影，準確率明顯高于乳腺超聲。

綜上所述，乳腺超聲和全數字化X線攝影在乳腺腫塊良惡性篩查、鑒別中各具優勢。兩者聯合使用，充分發揮其互補作用，提高乳腺病灶診斷準確性。但彩色多普勒超聲檢查質量主要取決于操作者技術熟練程度，經驗及對異常病灶的敏感程度，具有較大主觀性，因此容易出現假陽性；且超聲掃描中良、惡性乳腺腫塊表現存在一定相似性。因此，需要操作者耐心細致的對病灶進行多切面觀察，測量多個部位血流阻力指數和分值血流速度。