西安地區(qū)中老年人血清尿酸檢測的臨床價值研究*

楊 錚,黃 萍,楊 陽,岳 波,楊麥貴,程曉東,秦 慶,馬越云,劉家云,馬 恒

1. 空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院生理病理學(xué)教研室(西安710032)；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院檢驗科(西安710032)；3.北京陸軍解放軍第252醫(yī)院(北京100751)；4.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(西安710032)；5.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍臨床檢驗醫(yī)學(xué)研究所 (西安710032)

隨著時代的變遷，近年發(fā)現(xiàn)中老年人高血尿酸與高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、高血壓、冠心病、痛風(fēng)等發(fā)病率明顯增高，主要是人民群眾生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)改善，嚴(yán)重影響到中老年人的健康和生活質(zhì)量[1-5]。為此，我們對西安地區(qū)5 685例體檢者所有檢查資料，血尿酸結(jié)果及其相關(guān)疾病進(jìn)行分析報道如下。

資料與方法

1 一般資料 研究分析2017年4月至2018年5月西安地區(qū)在西京醫(yī)院和口腔醫(yī)院體檢中心體檢的5 685例，50歲以上中老年體檢者所有資料及血清尿酸。其中男2 942例，女性2 743，年齡50～85歲。女性更年后期血清尿酸值接近男性[6]，所以本文高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)不分男女均≥420 μmol/L，排除藥物及其它疾病繼發(fā)者。所有體檢者均檢查空腹血糖、尿酸、膽固醇及甘油三酯，血、尿常規(guī)、肝、腎功能，心電圖、B超、血壓、體重等，體重依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥控制指南》計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于或等于24 kg/m2但不超過28 kg/ m2超體重，BMI ≥28 kg/m2為肥胖，BMI<18.5 kg/ m2為消瘦，BMI大于或等于18.5 kg/ m2，但不超過24 kg/ m2為正常體重。

2 研究方法 所有被體檢者用歐姆龍HBP-9020型血壓儀測量血壓，身高精準(zhǔn)至0.01 m、體質(zhì)量精準(zhǔn)至0.1 kg，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)，測量儀器為盛苑HGM-800型。血清尿酸、血糖、血脂四項等均采集清晨空腹靜脈血3 ml，待血液凝固后，1500 r/min，離心10 min，取上清于日立7180全自動生化分析儀( 日本產(chǎn) )及配套試劑檢測。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各組數(shù)據(jù)采用t、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同性別體檢者患高尿酸血癥的比率 5 685例體檢者中發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥958例占16.9%，男性發(fā)病率為(683/2 942)23.2% 高于女性的(275/2 743)10.0%，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=25.912，P<0.01)，各年齡段高尿酸血癥的發(fā)生率男性均高于女性，見表1。

表1各年齡組不同性別患高尿酸血癥的比較

2 各年齡段體檢者高尿酸血癥患病率 所有查體者中高尿酸血癥以50～59歲和60～69歲年齡段發(fā)生率較高，分別為19.8%和21.6%，70歲以后血清尿酸有下降趨勢，見表2。

表2不同年齡組高尿酸血癥患病率(例)

3 體重與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)病率 所有查體者超體重和肥胖組高尿酸血癥發(fā)病率明顯增多，分別為40.2% 和46.0% ，痛風(fēng)患者在超體重和肥胖組發(fā)病率較高與正常等體重比較，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3體重與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)病率的關(guān)系[例(%)]

注:與正常低體重比較*P<0.05

4 高尿酸血癥與相關(guān)性疾病的發(fā)病率 高尿酸血癥與相關(guān)疾病糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠心病在高尿酸血癥組發(fā)病率明顯高于正常尿酸組(P<0.01)，見表4。

表4高尿酸血癥與相關(guān)性疾病的發(fā)病率分析[例(%)]

討 論

尿酸為核蛋白核酸中嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物。分子量為168.1，內(nèi)源性尿酸由體內(nèi)組織的核酸分解代謝產(chǎn)生，外源性尿酸則來自于食物中核酸的分解。尿酸除一小部分由肝臟分解破壞外，大部分經(jīng)腎小球濾過隨尿液排泄體外。董濤等[3，5]人群調(diào)研發(fā)現(xiàn)高脂血癥、糖尿病、高血壓和肥胖癥以及空腹胰島素等與高尿酸血癥之間有明顯的相關(guān)性。血尿酸水平與冠心病的發(fā)生率有非常密切的關(guān)系，高尿酸血癥是動脈粥樣硬化的危險因素之一，而動脈粥樣硬化常可導(dǎo)致高血壓和冠心病的發(fā)生。其發(fā)生機理可能是高尿酸損傷了動脈內(nèi)膜，致使動脈粥樣硬化加重[7-12]。

我國正常人血尿酸男性為150～380 μmol/L，女性在更年期前為100～300 μmol/L，更年后期則其值接近男性。血尿酸>417 μmol/L為高尿酸血癥。國外將男性血尿酸超過420 μmol/L，女性超過360 μmol/L稱為高尿酸血癥[13]。因本資料均為50歲以上患者，所以本文高尿酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)不分男女尿酸值均≥420 μmol/L。我們檢出高尿酸血癥958例總檢出率為16.9%，各年齡間均不相同，這可能與患者職業(yè)性質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)等不同有關(guān)。以50～59歲和60～69歲之間的男性中老年者血尿酸檢出率明顯增高分別為35.2%和28.0%，可能因為這部分人還有的在崗或下崗不久，經(jīng)濟基礎(chǔ)較好，生活水平高，食入高蛋白、高嘌呤食物過多所致。血尿酸與性別男性明顯高于女性，本文男性總檢出率為23.2%，女性為10.0%，其原因可能與激素代謝飲食結(jié)構(gòu)質(zhì)量有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。高尿酸與冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、肥胖等疾病密切相關(guān)[2,5,9,14-15]。本文顯示超體重和肥胖者高尿酸血癥的發(fā)生率比正常體重及低體重者明顯增高，患痛風(fēng)者亦增高。高尿酸組冠心病、高血壓、高膽固醇、糖尿病、高甘油三脂患病率明顯高于正常尿酸組與華麗等[5,10,16]報道基本一致。提示中老年人應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不易過多進(jìn)食高蛋白、高嘌呤食物，應(yīng)加強運動，防止肥胖超體重。中老年人隨著生活水平的提高高尿酸血癥發(fā)病率有上升趨勢，無癥狀性高尿酸血癥可能是痛風(fēng)發(fā)生的前期信號，還可能是冠心病、糖尿病及其它心腦血管疾病的危險誘因[17-20]，望同仁們對高尿酸血癥引起高度的重視。