失能老人跌倒的影響因素及生存質量

張薇 秦蕊

(唐山市工人醫院 1門診科，河北 唐山 063000；2骨三科)

失能老人是指因各種原因喪失生活自理能力的老人，近年來隨著人口老齡化的加劇，失能發生率不斷增加，嚴重影響老人生活質量〔1，2〕。臨床研究指出，多數失能老人易發生跌倒，而跌倒不僅可加重老人失能程度，還是導致失能老人死亡的重要原因，因此臨床積極尋求失能老人發生跌倒的危險因素并予以有效預防，同時積極指導失能老人患者行康復訓練，對減輕失能程度，改善失能老人生存質量具有重要意義〔3,4〕。鑒于此，本研究將探求失能老人發生跌倒的相關危險因素，為臨床預防跌倒發生提供重要依據，以提升失能老人生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月唐山市工人醫院所管轄社區中失能老人230例，其中男90例，女140例；年齡60～90〔平均(74.65±4.25)〕歲。納入標準：符合日常生活活動能力量表(ADL)中老人失能診斷標準；老人知情研究內容，簽署知情同意書；年齡≥60歲；可下床行走者。排除標準：伴有嚴重精神系統疾病；合并重要臟器器質性損傷；研究參與積極性不高者；合并惡性腫瘤疾病者。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2方法 統計記錄所有老人一般資料，包括年齡、性別、是否合并糖尿病、高血壓、尿失禁、是否獨居、聽力及視力功能是否正常、是否使用輔助器械、步態是否平衡、身體活躍程度及服藥情況。統計記錄入選失能老人中跌倒發生率，并分析導致失能老人跌倒的危險因素；同時采用世界衛生組織生存質量量表(WHOQOL-BREAF)〔5〕從生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域、獨立性領域、精神支柱領域等方面評估發生跌倒的失能老人和未發生跌倒的失能老人生存質量。

1.3跌倒判定標準 不自主的、突發的體位改變，導致身體任何接觸地面(不包括雙腳)；不包括因癲癇發作、癱瘓引起的跌倒。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2、t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結 果

2.1失能老人跌倒單因素分析 本組230例失能老人患者中有95例(41.30%)發生跌倒；經單因素分析結果顯示，發生跌倒失能老人年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態不平衡所占比例高于未發生跌倒失能老人，差異有統計學意義(P<0.05)；發生跌倒失能老人性別比例與未發生跌倒失能老人相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2失能老人跌倒多因素分析 經Logistic多因素分析顯示，年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態不平衡是導致失能老人跌倒的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 失能老人跌倒單因素分析〔n(%)〕

表2 失能老人跌倒Logistic多因素分析結果

2.3生存質量評分 發生跌倒失能老人生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域、獨立性領域、精神支柱領域評分均低于未發生跌倒失能老人，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREAF評分對比分)

3 討 論

失能老人跌倒發生率較高，同時跌倒也是導致失能老人殘疾、死亡的重要因素，隨著失能老人數量的增加，失能老人跌倒成為臨床關注重點，臨床有效的預防失能老人跌倒對減輕家庭負擔、改善患者生存質量具有重要意義〔6，7〕。

本研究結果顯示，年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態不平衡是導致失能老人跌倒的危險因素，分析原因在于，隨著老人年齡的增加，身體不可避免的出現老化現象，如認知功能障礙、運動下降、視力及體力下降、思維遲鈍等，且失能老人多伴有一項或多項生理功能障礙，加之外界因素如獨居等因素，易發生跌倒〔8，9〕。臨床研究指出，慢性疾病是增加失能老人跌倒危險性的重要因素，而失能老人多伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，從而對其功能造成不同程度的損傷，增加跌倒發生概率〔10，11〕；尿失禁之所以可引起跌倒，可能因老人需頻繁如廁，在如廁過程中，失能老人著急活動，從而引起跌倒。藥物治療是控制慢性疾病如高血壓、糖尿病等常用方式，因失能老人常伴有多種慢性疾病，隨著疾病程度、種類的不同，多數失能老人常多重用藥，而因老人年齡較大，機體各項功能逐漸減退，從而延長藥物在體內的半衰期，增加藥物毒副作用，引起神經或運動系統功能改變，增加跌倒危險性〔12，13〕。輔助器械使用不當可增加跌倒風險，因失能老人自身活動能力有限，對輔助器械的使用具有較高的依賴性，而因失能老人自身平衡能力較差，加之其對輔助器械的使用方法不正確，從而增加跌倒風險〔14〕。身體活躍可增加失能老人跌倒機會，因失能老人對自身活動能力認知水平較差，對跌倒危害性認識不足，且自我保護意識淡薄，經常做冒險行為，從而導致跌倒。步態不良是導致失能老人跌倒的主要個人因素，因失能老人神經肌肉控制能力減退，自身平衡能力降低，難以掌控身體，面對突如其來的刺激，反應速度較慢，從而導致跌到發生〔15，16〕。因此臨床應加強指導老人合理正確用藥，同時可給予失能老人鈣劑、維生素D使用，以緩解骨質疏松，從而降低跌倒風險發生率；同時需加強對失能老人不良步態的糾正、力量和平衡訓練，提高失能老人身體反應能力及穩定性；并幫助失能老人正確認識自身活動能力，避免其因自我認知不足導致跌倒；此外，還需指導失能老人如何正確使用輔助器，并改善其日常居住環境，從而有效地降低跌倒發生率〔17，18〕。本研究結果顯示，臨床積極預防失能老人跌倒，對改善失能老人生存質量具有重要意義。

綜上所述，失能老人跌倒發生率較高，受多種因素影響，其中年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態不平衡是導致失能老人跌倒的危險因素，因此臨床積極予以有效評估并建立科學防跌倒生活行為，對降低失能老人跌倒發生率，改善失能老人生存質量具有重要意義。