調(diào)蹺通督益髓法針刺對(duì)不完全性脊髓損傷患者膀胱功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響

李佳 李娜 胡彬 李艷紅 李妍 徐麗娟

(1河北省中醫(yī)院康復(fù)科，河北 石家莊 050011；2豐寧滿族自治縣中醫(yī)院；3石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

脊髓損傷多由外界間接、直接因素所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙，對(duì)日常生活、身心健康影響較大〔1〕。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脊髓損傷多以控制早期損傷、修復(fù)治療及再生治療為主，以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，降低致殘概率〔2〕。近年來(lái)中醫(yī)傳統(tǒng)療法針刺在脊髓損傷治療中逐漸推廣，針刺治療損傷小，且可針對(duì)脊髓損傷上下節(jié)段治療為主，臨床應(yīng)用效果良好，但針對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)療法針刺治療脊髓損傷的臨床療效卻缺乏確切研究報(bào)道〔3，4〕。本研究擬觀察調(diào)蹺通督益髓法針刺對(duì)不完全性脊髓損傷患者膀胱功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有明確外傷史，且經(jīng)核磁共振、臨床癥狀檢查確診為不完全性脊髓損傷；核磁共振檢查確診為T1～L2脊髓損傷；無(wú)嚴(yán)重造血系統(tǒng)或心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍異位骨化或四肢骨折者；存在意識(shí)障礙或生命體征不穩(wěn)定者；伴有脊髓血管畸形、脊髓炎所致的脊髓出血，或其他疾病如椎管內(nèi)腫瘤所致的脊髓損傷者；存在植入醫(yī)療器械者；治療期間發(fā)生嚴(yán)重疾病者，或無(wú)法積極遵醫(yī)囑治療者。采用隨機(jī)數(shù)表法將2016年9月至2018年9月河北省中醫(yī)院治療的50例不完全性脊髓損傷患者分為兩組各25例。觀察組女11例，男14例；平均年齡(62.62±4.72)歲；病程2～19〔平均(10.52±2.13)〕w；損傷類型：運(yùn)動(dòng)性損傷8例、交通事故傷6例、高處墜落傷11例；美國(guó)脊髓損傷委員會(huì)(ASIA)分級(jí)C級(jí)10例、D級(jí)15例。對(duì)照組女10例，男15例；平均年齡(62.46±4.35)歲；病程3～20〔平均(10.55±2.10)〕w；損傷類型：運(yùn)動(dòng)性損傷8例、交通事故傷8例、高處墜落傷9例；ASIA分級(jí)C級(jí)12例、D級(jí)13例。兩組性別、年齡、病程、ASIA分級(jí)、損傷類型相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)《脊髓損傷的康復(fù)治療方案》〔5〕執(zhí)行，主要包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，1次/d，5 d/w。觀察組則加用調(diào)蹺通督益髓法針刺治療，針灸主穴：照海、交信、申脈、跗陽(yáng)、太溪、長(zhǎng)強(qiáng)、命門、腎俞、頸胸腰夾脊穴、大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)、神庭；配穴：血海、足三里、三陰交、太沖、風(fēng)市、丘墟、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、承山、委中。操作方法：主穴依據(jù)上述順序施針，夾脊穴取正中棘突旁開1.67 cm(0.5寸)，棘突下水平線，針尖朝內(nèi)，進(jìn)針0.5寸；照海、交信、申脈、跗陽(yáng)根據(jù)蹺脈陰陽(yáng)失調(diào)情況施以補(bǔ)瀉手法；太溪、命門、腎俞、血海、足三里、三陰交施以補(bǔ)法；余穴平補(bǔ)平瀉；1次/d，留針30 min，5次/w，4 w為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療前后膀胱功能及運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙、日常生活能力等。治療前、治療2個(gè)療程后采用簡(jiǎn)易尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定40 mmH2O安全壓力下膀胱容量、殘余尿量等，并記錄兩組日排尿次數(shù)。盆底肌肌力評(píng)估方法：依據(jù)Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)實(shí)施手法檢測(cè)，依據(jù)兩組舒張能力、收縮力量將盆底肌肌力分為0～Ⅴ級(jí)，0級(jí)：毫無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：微有抽動(dòng)；Ⅱ級(jí)：無(wú)壓迫、內(nèi)縮上提感覺，但存在微弱收縮；Ⅲ級(jí)：伴有輕微內(nèi)縮上提及壓迫感覺，普通收縮；Ⅳ級(jí)：可抗阻力，收縮正常，手指下壓時(shí)伴有收縮力；Ⅴ級(jí)：強(qiáng)力收縮，手指下壓時(shí)收縮力較強(qiáng)。治療前、治療2個(gè)療程后兩組運(yùn)動(dòng)功能采用ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分(MS)評(píng)估，主要對(duì)肱二頭肌、股四頭肌、脛前肌、腓腸肌等進(jìn)行測(cè)定，左側(cè)、右側(cè)各50分，得分高則運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)；感覺功能采用ASIA感覺指數(shù)評(píng)分(SIS)評(píng)定，對(duì)人體兩側(cè)觸覺、痛覺進(jìn)行評(píng)估，共224分，得分高則感覺功能良好；同時(shí)采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估日常生活能力，主要包括日常進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、穿衣等方面，共100分，得分高則日常生活活動(dòng)能力強(qiáng)〔6〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1膀胱功能 治療前兩組殘余尿量、安全壓力下膀胱容量、日排尿次數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對(duì)照組相比，觀察組殘余尿量、日排尿次數(shù)顯著減少(P<0.001)，安全壓力下膀胱容量顯著增高(P<0.001)。見表1。

2.2MS、SIS、MBI評(píng)分 治療前兩組MS、SIS、MBI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對(duì)照組相比，觀察組MS、SIS、MBI評(píng)分顯著增高(P<0.001)。見表2。

2.3盆底肌肌力 治療前兩組盆底肌肌力等級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.992，P>0.05)；治療后與對(duì)照組相比，觀察組盆底肌肌力等級(jí)較高(Z=2.518，P<0.05)。見表3。

表1 治療前、后兩組膀胱功能各指標(biāo)對(duì)比

與同組治療前相比：1)P<0.05；表2同

表2 治療前、后兩組MS、SIS、MBI評(píng)分對(duì)比分)

表3 治療前后兩組盆底肌肌力對(duì)比〔n(%),n=25〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3 討 論

脊髓損傷作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床致殘、致死率較高，而近年來(lái)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及機(jī)械化的普及，脊髓損傷患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)〔7〕。脊髓為中樞神經(jīng)系統(tǒng)組成部位，是外周神經(jīng)及大腦的連接橋梁，而脊髓損傷患者多伴有運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙及神經(jīng)源性膀胱等并發(fā)癥，且出現(xiàn)病理反射、肌張力異常等改變〔8〕。

目前如何有效預(yù)防脊髓損傷、治療及康復(fù)是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)所在，早期脊髓神經(jīng)減壓、后期神經(jīng)生長(zhǎng)因子的應(yīng)用、各種物理輔助療法及中醫(yī)療法等為脊髓治療中常用手段，其中中醫(yī)療法已成為治療脊髓的重要方法之一〔9〕。針刺、中藥、艾灸等為中醫(yī)中常用治療手段，其中針刺療法在脊髓損傷治療中無(wú)副作用且療效顯著，已被多數(shù)患者、醫(yī)師認(rèn)可，陳榮良等〔10〕研究證實(shí)，急性脊髓損傷患者接受針刺督脈穴、夾脊穴利于改善紅核神經(jīng)元細(xì)胞，修復(fù)損傷截?cái)嗌窠?jīng)通路，進(jìn)而可促使患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)程瑞動(dòng)等〔11〕針對(duì)不同時(shí)期針刺在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，其研究結(jié)果得出，針刺治療利于促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)，改善排尿功能，同時(shí)早期實(shí)施針刺治療可取得更為理想的成效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓損傷歸屬于“體惰”范疇，病位在髓，瘀血阻絡(luò)為其重要病機(jī)，而傳統(tǒng)針灸多從十二經(jīng)脈、臟腑論治〔12〕。調(diào)蹺通督益髓法重在調(diào)整調(diào)蹺陰陽(yáng)，主治下肢遲緩、拘急運(yùn)動(dòng)功能障礙，針灸穴位采用陰蹺脈穴位，并結(jié)合陰陽(yáng)失調(diào)，選穴補(bǔ)瀉〔13〕。而通督益髓法則基于督脈走行脊柱正中，脊髓損傷則督脈、髓受損，經(jīng)氣不通，故應(yīng)以通督益髓為主治，同時(shí)腎主骨生髓，而腎與陰蹺脈聯(lián)系緊密，故陰蹺脈功能障礙將導(dǎo)致腎精上充髓海異常，故通督應(yīng)填精益髓、補(bǔ)益肝腎，利于督脈經(jīng)氣暢通，而針刺則重在調(diào)肝腎、通督脈〔14〕。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺利于緩解局部壓迫癥狀與受損組織水腫，提升神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)，減少繼發(fā)性脊髓損傷，改善受損部位微循環(huán)及組織新陳代謝，修復(fù)損傷神經(jīng)通路，恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而利于改善膀胱功能及運(yùn)動(dòng)、感覺功能〔15，16〕。本研究顯示，相對(duì)于常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練而言，輔以調(diào)蹺通督益髓法針刺利于促進(jìn)不完全脊髓損傷患者感覺、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低致殘概率，減少殘余尿量與排尿次數(shù)，增強(qiáng)盆底肌肌力，改善排尿功能與膀胱功能，提升日常生活能力。