子午流注納支法穴位貼敷在老年性骨質疏松患者中的應用

張冬梅 張鵬 王崢 秦素娟 羅偉

(徐州市中心醫院中醫科，江蘇 徐州 221009)

老年性骨質疏松(SOP)是一種全身性骨骼退行性疾病。隨著年齡增加，骨量開始降低、骨的微結構逐漸被破壞，最終引起骨質疏松，使患者出現不同程度的軀體功能受損〔1〕。目前針對SOP主要使用骨吸收抑制劑類藥物進行治療，但患者長期接受藥物治療，往往依從性較差、不良反應較多，增加治療難度〔2，3〕。因此，對于SOP患者常需要給予有效干預模式，以改善病情。穴位貼敷為中醫內病外治療法，廣泛用于治療骨質疏松，通過藥物對穴位的刺激與藥效作用，有效改善經絡血氣流通，對機體產生良好調節作用，緩解患者疼痛，改善其骨骼。諸多學者在探究穴位貼敷的應用效果時，常忽略取穴時辰對穴位貼敷效果的影響，未能取到良好治療效果〔4〕。子午流注納支法理論認為，在特定時辰內選擇貼敷穴位，穴位主治功能可達到最強，能夠有效改善臨床療效〔5，6〕。本研究將子午流注納支法穴位貼敷應用于SOP患者中，探究其對患者綜合平衡能力、生活質量及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2017年5月徐州市中心醫院收治的給予常規穴位貼敷的SOP患者54例作為對照組，另選取2017年6月至2018年收治的給予子午流注納支法穴位貼敷的SOP患者54例作為觀察組。對照組男26例，女28例；年齡60～85歲，平均(65.53±5.76)歲；病程1～10年，平均(5.89±4.36)年；文化水平：小學及以下16例、專科19例、本科及以上19例。 觀察組男25例，女29例；年齡60～84歲，平均(64.89±5.64)歲；病程1～9年，平均(5.45±4.21)年；文化水平：小學及以下17例、專科19例、本科及以上18例。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組性別、病程及文化水平等基線資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準 入選患者均符合《骨質疏松診斷標準(2011年)》中SOP的診斷標準；臨床表現之一為肝腎不足；均簽署知情同意書。

1.3排除標準 屬于原發性骨質疏松，且合并骨折；存在晚期畸形、殘廢或失去勞動能力等現象；實施穴位貼敷的部位存在局部皮膚損傷或合并皮膚疾病；對貼敷藥物或鈣爾奇D等過敏；伴隨心、肝、腎、肺功能嚴重不全。

1.4方法 兩組患者在入院后，每日晚餐后30 min口服1片鈣爾奇D(美國惠氏-百宮制藥有限公司出品，批準文號：國家藥品標準WS1-(X-002)-2008Z-2012，每片含碳酸鈣1.5 g，可為機體提供600 mg鈣元素，維生素D3 125國際單位)，5 w為1個療程，共服用10 w。

1.4.1對照組 在服用鈣爾奇D的基礎上行常規穴位貼敷，每日取穴時間為上午9～11時，穴位選取、貼敷藥物、實施細則及療程均與觀察組一致。

1.4.2觀察組 在服用鈣爾奇D的基礎上，充分運用子午流注納支法實施穴位敷貼：(1)取穴與取穴時辰：本次研究中患者均存在肝腎不足，臟腑辨證中定位以腎為主要部位，虛實辨證為虛證。按照子午流注納支法理論的取穴方式并結合中醫臨床針灸專家的意見，確定5個貼敷穴位：①陰谷穴、太溪穴及大鐘穴，分別為腎經的本穴、原穴與絡穴，取穴時辰為氣血流注腎經之時，即每日下午17時；②復溜，為腎經的母穴，取穴時辰在腎經氣血衰退時，即每日19～21時；③至陰穴，為膀胱經的母穴至陰，取穴時辰在膀胱經氣血衰退時，即每日17～19時。(2)貼敷藥物：確定患者肝腎不足的程度，為其選擇適量獨活寄生湯加減，包括獨活30 g、當歸10 g、思仲10 g、肉桂10 g、桑寄生10 g、牛莖10 g、獨葉草10 g、回云10 g、川芎10 g、川烏12 g、赤芍10 g、辣菜子10 g、烏頭15 g、延胡索15 g，將上述藥物打細并碾成粉，經200目篩去掉顆粒較大的藥物后，用姜汁將藥物調制成膏狀。(3)實施穴位貼敷：①在進行穴位貼敷前，醫護人員細心詢問患者是否存在惡心、嘔吐等不良反應，囑咐患者清洗皮膚，并對皮膚進行評估，觀察是否存在皮膚損傷或皮膚病；②采用75%乙醇消毒貼敷部位，對乙醇過敏的患者采用0.9%氯化鈉溶液進行消毒；③將調制好的膏狀藥物裝在規格為6 cm×6 cm、內徑2 cm的醫用貼敷中，貼敷藥物厚度為0.5 cm，每貼藥物劑量為1.5 g；④醫護人員嚴格按照取穴時辰進行雙側貼敷，每貼貼敷時間為6 h；⑤詳細記錄患者局部皮膚是否存在瘙癢、紅腫等不適癥狀。(4)療程：每日1次，連續貼敷5 d后停止2 d，4 w為1個療程，共進行2個療程。

1.5觀察指標

1.5.1綜合平衡能力 采用Berg平衡量表(BBS)〔7〕在干預前后對患者的綜合平衡能力進行評價。該量表通過進行各項功能活動評價患者的重心主動轉移能力，進而反映其綜合平衡功能。量表內容包括起立、坐下及站立等14項條目，所有條目采用0～4分的5級評分法，總分56分，得分越低表明患者平衡功能越差。

1.5.2生活質量 采用骨質疏松生活質量調查問卷表(QUALEFFO-41)〔8〕對干預前后患者的生活質量進行評價，該量表包括7個維度，即疼痛情況、自理能力、家務勞動、日常活動、社交能力、健康觀念及精神狀態，共有41項條目，均采用百分制，得分越高表明患者生活質量越高。

1.5.3臨床療效 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》〔9〕中骨質疏松療效評定標準，對干預后臨床療效進行評估，臨床痊愈：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：患者臨床癥狀、體征得到顯著改善；有效：患者臨床癥狀、體征均好轉；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯變化，或出現加重。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后綜合平衡能力對比 干預前，觀察組與對照組BBS評分比較無明顯差異〔(43.13±3.43)分，(43.23±3.21)分，t=0.156，P=0.876〕,干預后兩組BBS評分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組BBS評分〔(49.32±2.32)分〕明顯高于對照組〔(47.68±2.16)分，t=3.802,P<0.05〕。

2.2兩組干預前后生活質量對比 干預前兩組生活質量無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組生活質量均明顯改善，且觀察組疼痛情況、自理能力、家務勞動、日常活動、社交能力、健康觀念及精神狀態評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組臨床療效對比 干預后觀察組臨床痊愈16例(29.63%)，顯效20例(37.04%)，有效12例(22.22%)，無效6例(11.11%)，總有效率88.89%；對照組臨床痊愈7例(12.96%)，顯著19例(35.19%)，有效13例(24.07%)，無效15例(27.78%)，總有效率39例(72.22%)。觀察組臨床療效明顯優于對照組(χ2=4.788，P<0.05)。

表1 兩組干預前后生活質量對比分,n=54)

3 討 論

SOP為全身性骨骼退行性疾病，發病較為隱匿，疾病發展呈漸進性，且病程通常較長，給患者的正常生活帶來極大不便〔10〕。因此，需給予SOP患者更有效的干預，通過改善干預模式改善臨床療效，提高患者的生活質量。中醫學認為SOP發生原因為腎虛，隨著疾病發展會出現肝血不足、氣虛等癥狀。《素問·上古天真論》指出：“五八腎氣衰，發墮齒槁”，說明隨著機體腎經衰竭，骨失所養，出現骨質疏松〔11〕。SOP的治療在中醫方面以補腎壯骨、填精益髓為主，同時給予化瘀、通絡、止痛等。穴位貼敷在傳統針灸基礎理論上，將中藥直接作用于機體腧穴，讓藥物與穴位共同發生作用，進而調節機體臟腑氣血、疏通經絡，從而改善病情〔12〕。取穴時辰會影響穴位貼敷的臨床療效，但常規穴位貼敷對于貼敷時辰不重視，以致穴位貼敷效果達不到最佳。子午流注納支法理論指出，機體十二經絡氣血運行順序與每日的十二時辰對應，在一定時間內，當氣血流注經過某穴位時，其功能最強，在此時對該穴位進行刺激更易調節氣血陰陽，最大程度提升穴位主治功能〔13〕。

本研究說明子午流注納支法穴位貼敷應用于SOP患者，可顯著增強患者的綜合平衡能力。服用鈣爾奇D可為機體提供足夠的鈣元素；再加上獨活寄生湯中各種藥物的相互作用，能夠增強腰膝功能、疏通經絡，可有效止痛，進而有效增強患者綜合平衡能力〔14〕。本研究結果也說明子午流注納支法穴位貼敷應用于SOP患者中，可顯著提高患者生活質量。因為根據子午流注納支法理論選取穴位進行穴位貼敷，能夠盡可能增強穴位主治功能，再結合藥物作用，可提高患者的生活質量〔15〕。在進行穴位貼敷前了解患者存在的不適癥狀，可以盡可能規避影響療效的因素；貼敷過程中，醫護人員應注意觀察患者局部皮膚是否存在瘙癢等癥狀，減少患者出現過敏的可能，進而有效改善臨床療效〔16〕。

綜上，子午流注納支法穴位貼敷應用于SOP患者，可顯著增強患者綜合平衡能力，提高其生活質量，改善臨床療效，促進疾病康復。