虛擬現實康復鍛煉對老年腦出血偏癱患者肢體功能、神經功能、平衡功能及生活質量的影響

張爾珈 姚瓊 王笑 周海燕 馮梅

(1溫州醫科大學第二臨床學院，浙江 溫州 325000；2溫州市人民醫院神經內科；3中國人民解放軍聯勤保障部隊第906醫院康復科)

腦出血主要是指非外傷所致的腦實質內血管破裂出血，臨床調查顯示其發病率占腦卒中25%左右〔1〕。腦出血具有較高的致殘率和病死率，急性起病死亡率達40%左右，多伴不同程度意識障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙及吞咽功能障礙等嚴重后遺癥，其中偏癱是嚴重的后遺癥類型，使患者日常生活受到嚴重影響〔2～4〕。因此，采取及時有效的治療和康復訓練對改善腦出血偏癱患者肢體功能、生活質量及預后尤為重要〔5,6〕。本研究探討虛擬現實康復鍛煉對老年腦出血偏癱患者肢體功能、神經功能、平衡功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年12月溫州市人民醫院老年腦出血偏癱患者62例。納入標準：①均經CT或磁共振成像(MRI)證實為腦出血，且首發發病，及患者表現為偏癱；②年齡60～80；③臨床資料完整；④獲得知情同意，簽訂知情同意書。排除標準：①前庭或小腦功能障礙；②存在溝通交流障礙者；③精神疾病者；④既往存在腦部器質性損傷；⑤上肢痙攣或者嚴重疼痛者；⑥外科腦出血手術者。采用隨機數字表法隨機分為對照組31例與觀察組31例。對照組男18例，女13例；年齡60～79〔平均(68.43±5.87)〕歲；左側20例，右側11例。觀察組男20例，女11例；年齡62～75〔平均(67.68±6.71)〕歲；左側17例，右側14例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用神經內科常規藥物及常規康復訓練，進行早期自主及被動常規訓練。觀察組在對照組基礎上結合虛擬現實康復鍛煉，具體方法如下：選取STABLE系統中駕船、城市駕車及小徑遭遇訓練程序，持續4 w。具體如下：(1)駕船：將患者鞋脫下，于側立板中間站立，面向屏幕，讓患者分開雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，置于身體兩側。虛擬顯示技術場景主要為大海，場景主要包括海上有少數島嶼與21個浮標球，其中沿浮標球上方箭頭指引的路線駕船航行，然后再由患者從人體壓力中心控制，通過人體壓力中心控制前后移動使虛擬船加減速，而通過左右移動可操作船左右轉彎，按照規定路線進行行駛，同時需注意避讓島嶼和浮標球。以能夠在最短時間到達終點。(2)城市駕車：將患者鞋脫下，于側立板中間站立，面向屏幕，讓患者分開雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，置于身體兩側。虛擬顯示技術場景主要為城市馬路上駕駛汽車前行。場景設置主要包括馬路兩旁有模擬的城市和高樓基礎設施，有迎面駛來的其他汽車。汽車行駛由患者人體壓力中心控制，通過人體壓力中心前后移動能夠使虛擬汽車加減速，同時通過左右移動控制虛擬汽車左右轉彎，還需注意避讓迎面駛來的其他汽車，避免發生過碰撞而造成汽車速度減為零。要求在規定時間內患者行駛盡量遠的距離。(3)小徑遭遇：將患者鞋脫下，面向平展，站在側立板中間，讓患者分開雙腳與肩同寬，且讓患者雙上肢前伸與肩同高，Bobath握手。讓患者雙手背各戴可被攝像機捕捉的球形標記物。虛擬顯示技術場景主要為患者在一條蜿蜒曲折、高低起伏的森林小徑上行走，讓患者健康手帶動患肢換手把迎面飛來的鳥和蟲子擊落。患者需保持平衡同時還需盡量多擊中鳥和蟲子，能夠通過減少球的大小與增加場景的視覺干擾增加游戲難度。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組干預前后肢體功能改善情況，主要評價上肢肢體功能，采用簡式Fugel-Meyer運動量表(FMA)與簡易上肢功能評分(STEF)評價上肢肢體功能，其中FMA量表評分為66分，評分越高則上肢功能越好；STEF評分為100分，評分越高則上肢功能越好。(2)觀察兩組干預前后神經功能、改良Barthel指數(MBI)評價，其中神經功能采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)測定，評分越低神經功能越好；MBI評價日常生活活動能力，評分100分，評分越高日常生活活動能力越好。(3)觀察兩組干預前后平衡功能改善情況，采用Berg平衡量表(BBS)評分變化，主要包括：雙足交替踏臺階、彎腰拾物、上臂前伸、閉眼站立、轉移、無支撐坐位、無支撐站立、由左立至站立等多種功能性活動，該量表共包括14項，每項評分0～4分，總分為56分，評分越高則平衡功能越好。(4)觀察兩組干預前后生活質量改善情況，采用簡明健康狀況量表(SF-36)評價，主要包括軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能，每個量表評分100分，評分越高生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后FMA和STEF評分比較 見表1，兩組干預后FMA量表和STEF評分較干預前顯著增加(P<0.05)；觀察組干預后FMA和STEF評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組干預前后NIHSS和MBI評分比較 見表2，兩組干預后NIHSS評分較干預前顯著降低，而MBI評分較干預前顯著增加(P<0.05)；觀察組干預后NIHSS評分顯著低于對照組，而MBI評分顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組干預前后FMA和STEF評分比較分，n=31)

與同組干預前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組干預前后NIHSS和MBI評分比較分，n=31)

2.3兩組干預前后BBS評分比較 見表3，兩組干預后BBS評分較干預前顯著增加(P<0.05)；觀察組干預后BBS評分顯著高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組干預前后BBS評分比較分，n=31)

2.4兩組干預前后SF-36評分比較 見表4，兩組干預后軀體功能、認知功能、社會功能和情緒功能評分較干預前顯著增加(P<0.05)；觀察組干預后軀體功能、認知功能、社會功能和情緒功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組干預前后 SF-36評分比較分，n=31)

3 討 論

隨著近年來醫學水平的不斷改善，腦出血病死率呈下降趨勢，但其致殘率達80%左右〔7〕。偏癱是腦出血最常見的一種后遺癥，但部分腦出血患者出現運動障礙并非癱瘓引起〔3，8〕。腦出血偏癱在康復訓練過程中，通常遺留平衡功能障礙，且常見于老年人，這類患者通常存在穩定性差，跌倒的風險，從而引起骨折、軟組織挫傷等〔9，10〕。因此，臨床上采取早期有效的康復鍛煉具有重要意義。

虛擬現實技術主要是通過利用綜合技術形成逼真的三維觸、聽、視一體化的一種虛擬環境，然后通過必要的設備以自然的方向與虛擬世界中的物體交互，且相互影響，從而產生身臨其境般的體驗和感受〔11，12〕。

有學者研究發現，在傳統康復訓練基礎上增加虛擬現實技術游戲平衡訓練，相比于單獨傳統康復訓練可更有效改善腦卒中偏癱患者功能性步行能力和動態平衡功能〔13〕。虛擬現實技術的姿勢穩定性訓練主要融合了感覺干擾訓練及雙重任務訓練兩種元素，通過增加虛擬現實技術平衡訓練可明顯提高前庭覺信息的整合能力和中樞組織能力，提高患者姿勢穩定性。此外，虛擬現實技術穩定極限訓練(駕船和駕車)融合任務導向和視覺反饋兩種元素。本研究表明，虛擬現實康復鍛煉可改善患者上肢功能，說明虛擬現實康復鍛煉可改善患者日常生活活動能力，同時還可減輕患者神經功能缺損；說明虛擬現實康復鍛煉可改善患者生活質量。平衡能力主要是指人類機體所處的身體姿勢及在運動時或受外界影響時刻自主調整且維持穩定姿勢的一種能力〔14〕。正常的骨骼關節、肌肉及神經是維持平衡的疾病保障。由于腦出血偏癱患者存在肌張力異常及肌力低下現象，從而嚴重影響機體的正常平衡控制能力〔15〕。本研究表明，虛擬現實康復鍛煉可改善患者平衡功能。綜上所述，虛擬現實康復鍛煉可改善老年腦出血偏癱患者肢體功能、神經功能、平衡功能及生活質量。