運動性引導想象訓練對中老年腦卒中患者疼痛和疲乏的干預作用

蔣虹 李欣 陳長香

(華北理工大學，河北 唐山 063210)

腦卒中患者由于丘腦感覺中樞損傷、中樞性閘門功能抑制解除、交感神經系統與傳入神經元構成異常耦聯等原因易引起中樞性疼痛，疼痛感和負性情緒、睡眠障礙等因素作用，引發或加重患者出現腦卒中后疲乏，嚴重影響功能恢復和康復預后。運動性引導想象訓練是一種利用患者自身想象力和心理處理能力來形成通過視覺、聽覺、嗅覺、體感和運動等感官感知對象、地點、事件或情境等心理意象的身心干預方法，旨在通過心理想象力改善情緒健康和身體健康〔1，2〕。國外已有改善慢性疼痛和疲乏的研究〔3～5〕，但尚無對腦卒中患者的報道。本研究旨在對腦卒中患者進行運動性引導想象訓練，觀察其對腦卒中患者疼痛和疲乏感的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取 2017年8月至2018年6月華北理工大學附屬醫院神經內科中老年腦卒中后存在疼痛和疲乏感患者100例為研究對象。采用隨機數字表法將其分成對照組(n=50)和試驗組(n=50)。本研究經倫理委員會批準，并簽署患者知情同意書。納入標準：①臨床診斷為腦卒中；②45～75歲，意識清晰；③腦卒中病情穩定；④經視覺模擬評分法(VAS)評估存在疼痛感；⑤經簡易疲乏量表(BFI)評定存在疲乏感；⑥無聽覺及視覺功能障礙；⑦簽署知情同意書。排除標準：①嚴重認知障礙；②伴其他不可逆嚴重并發癥或急危重癥晚期者；③住院時間未超過1 w或未完成完整干預周期和數據采集者。對照組脫落5人，最終納入45人。

1.2研究方法

1.2.1干預方法 對照組實施常規治療和護理，并進行出院后常規病情指導和隨訪。試驗組在對照組基礎上實施運動性引導想象訓練，用于運動性引導想象訓練的音頻是對美國學者Adeola等〔2〕提供的CD進行翻譯調整形成的。運動性引導想象訓練內容：訓練前準備：①經培訓的研究人員為患者展示訓練中的各種畫面幻燈(包括海邊沙灘、海邊椰子樹、大海、海鳥飛翔等)，增強畫面記憶感。②為患者提供手機或電腦，取仰臥位，佩戴耳機，閉上眼睛，傾聽音頻，音量控制在40 dB左右(以患者舒適為主)。音頻內容：音頻以舒緩的《Spring》混合《海浪的聲音》作背景音樂，伴隨引導語。引導語內容〔6，7〕：①放松。②海邊想象場景：躺椅、沙灘、海浪，主要調動視覺和聽覺〔6，7〕。③海邊植物場景：椰子樹、花朵、植物，調動嗅覺、視覺和聽覺〔6，7〕。④海鳥飛翔景象：白云、海鳥、海面，調動視覺和聽覺〔6，7〕。⑤整體感受想象畫面：引導患者用心傾聽和感受整個海邊、植物、海鳥飛翔場景的動態變化，再次調動視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺感官的參與〔6，7〕。⑥放松。⑦再次整體感受想象畫面的變化。⑧疼痛“愈合”想象。⑨自身運動畫面：依次想象起身、站立、沙灘自由行走、伸展扭轉身體、觸碰天空、撿鵝卵石、緩慢爬海邊山丘等“自身運動”，想象疼痛的“可視化愈合”和身體的“可視化舒適”〔6，7〕。訓練周期：住院期間患者進入穩定期后每天中午和晚上睡覺前各訓練1次，20～30 min/次，連續干預1 w。出院后每晚睡前干預1次，3～5次/w，干預4 w。

1.2.2評定方法 ①采用VAS評定疼痛程度，于干預前、干預1 w后、干預5 w后進行評測。VAS 是一長度為10 cm的水平直尺，直尺兩端分別標明“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示想象中最嚴重的疼痛〔8〕。②采用BFI評定疲乏程度，于干預前、干預1 w后、干預5 w后進行評測。該量表采用10分制數字描述，由患者依據疲乏程度自評，0 分為無疲乏，10分表示最嚴重的疲乏〔9〕。

1.3統計學方法 SPSS17.0軟件進行獨立樣本t檢驗、重復測量方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1一般資料 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

2.2兩組各時間點VAS評分比較 干預前，兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預1 w后和干預5 w后，兩組患者VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；VAS評分重復測量方差分析結果：時間效應、組間效應及交互效應均有統計學意義(F時間=322.964，P時間=<0.001;F組間=7.861，P組間=0.006;F交互=5.562，P交互=0.009)。見表2。

2.3兩組各時間點BFI評分比較 干預前，兩組BFI評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預1 w后和干預5 w后，兩組BFI評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；BFI評分重復測量方差分析結果：時間效應、組間效應及交互效應均有統計學意義(F時間=53.581，P時間=0.000;F組間=10.384，P組間=0.002;F交互=3.423，P交互=0.035)。見表2。

表1 兩組基線資料比較(n)

表2 兩組干預前后各時間點VAS及BFI評分比較(分，

3 討 論

本研究結果提示，運動性引導想象訓練有助于改善患者的疼痛感和疲乏感，與國外研究結果一致〔5〕。運動性引導想象訓練改善疼痛感的機制可能是：①緊張焦慮情緒會使疼痛閾值下降〔10〕，運動性引導想象訓練可緩解緊張焦慮情緒〔3〕，提高疼痛閾值。②運動性引導想象訓練的背景音樂、美好的“心理想象場景體驗”和肌肉、關節的放松可降低交感神經興奮性，減少腎上腺素和兒茶酚胺等分泌量，降低機體對疼痛的感知，起到鎮痛作用〔11〕。③聽覺神經中樞與痛覺中樞相鄰，基于交互抑制原理，運動性引導想象訓練可興奮聽覺神經中樞〔5〕，抑制痛覺中樞〔12〕。運動性引導想象訓練改善疲乏感的機制可能是：①疼痛感會引起甚至加重疲乏感〔13〕，運動性引導想象訓練對疼痛的緩解可有效降低疲乏感。②運動性引導想象訓練中“心理想象場景”帶來的平靜、愉悅刺激的傳入相對于中樞及外周疲乏刺激的傳入更占優勢，可使疲乏注意受限，緩解疲乏感〔14〕。③“想象”帶來的身體放松與肌肉、關節的放松共同作用，誘發患者出現身心的“可視化”舒適〔15〕，可有效緩解患者的疲乏感。