中頻電腧穴刺激對腹部腫瘤所致不完全性腸梗阻患者血清白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白、膽堿酯酶的影響

王驍 徐金紅 李兆星 王崢嶸 武海娜 魏莉瑛 郭旭瑾 韓長輝

(1河北中醫學院附屬河北省中醫院腫瘤二科，河北 石家莊 050011；2河北經貿大學數學與統計學學院；3河北醫科大學附屬河北省腫瘤醫院外三科)

惡性腸梗阻(MBO)多由胃腸癌、卵巢癌等腹部惡性腫瘤引起，臨床治療困難，難以根治〔1～3〕。該類患者由于腫瘤消耗及進食減少，常伴有營養狀態異常，營養狀態異常會進一步加快病情發展，晚期患者常會出現嚴重的惡病質，進而導致死亡。臨床實踐發現中頻電腧穴刺激對腹部腫瘤所致不全性腸梗阻有較好的治療效果，對進食、體力、腹痛等均有不同程度的改善，但尚不知對營養及預后相關指標的影響，本研究擬探討該方法的綜合治療效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 河北省中醫院、河北省腫瘤醫院2018年1月至2018年9月收治的56例符合標準的腹部腫瘤所致不全性腸梗阻住院患者，隨機分為對照組和治療組各28例。在治療過程中共6例脫落(每組各3例)，每組各25例。兩組性別、年齡、病程、卡氏功能狀態(KPS)評分均無統計學差異，見表1。

表1 兩組治療前一般資料比較

1.2疾病診斷標準 腹部腫瘤所致不全性腸梗阻診斷標準參考中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會頒布的2007版《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》〔2〕，要點包括：①已證實的腹部惡性腫瘤病史；②伴腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、進食減少、排氣及排便減少等相關癥狀；③腹部查體見腹膨隆、腸形、腸鳴音異常等相關體征；④腹部CT平掃或腹平片可見氣液平面及腸腔擴張。

1.3納入及排除標準 納入標準：①符合以上疾病診斷標準；②預計生存期大于6個月；③KPS評分大于50分；④要求內科治療，并自愿加入本研究。排除標準：①對本實驗涉及治療方法和藥物過敏；②有嚴重的心、肝、腎等臟器疾病；③研究過程中未按規定治療；④數據不全影響療效評價；⑤精神疾病患者。

1.4治療方法 對照組僅給予內科常規治療：胃腸減壓；常規營養支持(不包含血漿及白蛋白靜點)；糾正電解質紊亂及酸堿失衡；注射用生長抑素(上海華源藥業沙賽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20045997，規格3 mg/瓶)3 mg與5%葡萄糖注射液24 ml混合，以2 ml/h速率，每天連續靜脈微量泵入12 h以制消化器官分泌；鹽酸伊托必利片(迪沙藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20031217，規格50 mg/片)內服，50 mg/次，3次/d，促進胃腸蠕動；石蠟油(武邑縣炎威醫用化工廠，衛生許可證號：冀衛消證字2002第0034號，規格100 ml/瓶)胃腸減壓管注入15 ml/次，3次/d，潤腸通便；開塞露(上海華源長富藥業集團遼寧制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21020970，規格20 ml/支)80 ml與0.9%氯化鈉注射液80 ml混合，保留灌腸，2次/d，瀉下通便等內科治療，連續治療14 d。治療組在內科基礎治療的同時給予中頻電腧穴刺激治療。選取神闕、氣海和阿是穴(患者神闕、氣海外腹脹痛明顯的2個部位)，共4個腧穴，中頻治療頻率以患者耐受量為度，神闕、氣海為1組，治療15 min，2個阿是穴為1組，治療15 min，每次共治療30 min，每日早、中、晚共3次。

1.5觀察指標 本研究以連續治療2個療程(14 d)為觀察期限。治療前，治療后14 d分別采集空腹靜脈血4 ml取血清，采用美國貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀對兩組血清、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、視黃醇結合蛋白(RBP)、膽堿酯醇(CHE)進行檢測，ALB采用溴甲酚綠比色法，PAB、RBP采用免疫比濁法，CHE采用丁酰硫代膽堿法。

1.6統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

與治療前比較，治療組治療后ALB、PAB、RBP均明顯好轉(P<0.05)，CHE差異無統計學意義(P>0.05)；對照組治療后PAB、RBP與治療前比較均明顯好轉(P<0.05)，ALB、CHE與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療組治療后ALB、PAB、RBP較對照組顯著好轉(P<0.05)，兩組治療后CHE比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清ALB、PAB、RBP、CHE比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

MBO患者由于進食困難及腫瘤消耗，患者往往存在營養不良的情況，進而加重器官功能的損傷，破壞人體免疫防御系統，進而加快病情的惡化，威脅生命。故在MBO治療中，糾正患者營養狀態的異常顯得尤為重要?，F對于MBO患者營養狀態評定尚無公認的金標準，但有多種常用的營養評估指標，其中血清蛋白是重要的評估指標，主要包括ALB、PAB及RBP等，不同的血清蛋白具有不同的半衰期，對營養狀態的評估有不同的敏感性〔4，5〕。ALB又稱清蛋白，與機體炎性反應關系密切，ALB的下降往往伴隨機體免疫功能的下降，進而加重腫瘤患者病情〔6〕。PAB又稱轉甲狀腺素蛋白，在營養不良、負氮平衡時會出現顯著降低，此外感染性疾病、惡性腫瘤、慢性腎炎、肝硬化等疾病亦可引起該指標下降〔7〕。RBP是一種小分子蛋白質，近年日益受到臨床醫師重視，對維生素A的轉運具有重要作用，在腎臟、肝臟疾病的診治及營養狀態的評估具有重要意義〔8〕。ALB半衰期較長(20 d)，短期的營養攝入無法靈敏反應營養狀態的改變，而PAB、RBP半衰期短，PAB為1.9 d，RBP為12 h，靈敏度高，短期營養狀態的改變對其會產生明顯影響，能敏感反映機體的早期和亞臨床型營養缺乏〔9〕。CHE為是一類糖蛋白，包括擬膽堿酯酶和乙酰膽堿酯酶，起到水解膽堿酯酶的作用，是肝臟疾病及有機磷中毒病情程度、療效評價的重要指標。研究還證實CHE的變化與危重疾病的預后關系密切，CHE活力越低預后越差，該指標對死亡危險性的評估與慢性健康狀況Ⅱ評分具有同等重要作用〔10～13〕。

本研究發現中頻電腧穴刺激在短期內能較好地改善腹部腫瘤所致不完全性腸梗阻患者的營養狀態，營養狀態好轉后，患者乏力、消瘦、水腫等癥狀及體征亦隨之改善。既往研究顯示中頻電具有較強的組織穿透力，可將電刺激作用于腹部深處，從而產生興奮胃腸神經，增加胃腸蠕動，該方法在炎性腸梗阻、多種便秘等疾病的治療中取得了良好的療效〔14～16〕。所選腧穴中神闕穴具有補腎培元、益氣固本及調和胃腸作用，刺激該穴位能起到提高免疫力、調節胃腸蠕動、緩解腹脹腹痛等作用；氣海穴具有調理胃腸、益氣助陽的功效，為保健要穴，刺激該穴位不僅能治療腹痛、便秘、泄瀉等胃腸疾病，還能糾正體虛、形體羸弱的不良狀態。再根據患者不同的疼痛部位、疼痛特點選擇阿是穴，所選腧穴施以中頻電刺激后能增強腧穴的治療效果，中頻電和腧穴的治療效應協同增強，共同起到扶正固本，行氣通腹，散結止痛的功效。本研究顯示中頻電腧穴刺激能增加內科基礎治療的腹部腫瘤所致不完全性腸梗阻患者營養狀態的改善程度。對于衡量疾病預后的CHE，兩組治療前后均無統計學差異，但治療期間，治療組該指標整體維持穩定，未出現下降情況，而對照組CHE在治療期間內出現了無統計學差異的下降趨勢，如將觀察周期延長，是否會表現出CHE的統計學差異，有待進一步深入研究。