間歇性充氣壓力泵對老年前列腺癌根治術后患者深靜脈血栓形成的預防效果及對凝血指標的影響

周演鈴 陽東榮 錢愛民 朱進 錢瑋

(蘇州大學附屬第二醫院 1手術室，江蘇 蘇州 215004；2泌尿外科；3血管外科)

老年前列腺癌的發病率隨著生活壓力大，工作節奏快越來越高，該疾病在臨床上的治療方法主要采用前列腺切除術，如恥骨上經膀胱前列腺切除術，經會陰前列腺切除術和恥骨后前列腺切除術，根據患者具體的臨床癥狀使用不同的臨床治療方案〔1～3〕。經過臨床研究發現該類手術可能會導致患者發生術后下肢深靜脈血栓癥狀，因為患者術后會長期臥床，靜脈血的回流速度較慢，從而導致下肢的肢體張力降低〔4，5〕。故為了減少下肢深靜脈血栓的形成，一般情況下多采用護理方式加以預防，如今間歇性充氣壓力泵的使用范圍較為廣泛，治療效果較好〔6～8〕。但關于在老年前列腺癌根治術后下肢靜脈血栓中應用該護理方式的研究較少。本研究觀察不同治療方法對老年前列腺癌患者，下肢深靜脈血栓的預防效果和對凝血指標的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取蘇州大學附屬第二醫院2013年6月至2016年12月96例老年前列腺癌根治術患者，并隨機分為對照組和治療組，對照組45例，年齡61～79〔平均(70.54±8.12)〕歲，平均病程(3.43±1.21)年，合并糖尿病者34例，合并高血壓者23例，合并心血管疾病12例，臨床腫瘤T1期20例，T2期25例。治療組51例，年齡62～78〔平均(71.04±8.14)〕歲，平均病程(3.17±1.31)年，合并糖尿病者35例，合并高血壓者21例，合并心血管疾病者15例，臨床腫瘤T1期者28例，T2期23例。兩組年齡、病程和分期等一般臨床資料無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所有患者在臨床試驗開始前知悉臨床方案，簽署知情同意書。本研究的臨方案得到醫院倫理委員會批準，可以在本醫院進行研究。

診斷標準：①超聲診斷發現患者的靜脈管腔內發生血栓回聲；②多普勒超聲顯示下肢深靜脈管壁粗糙，管腔狹窄閉塞，在遠心端靜脈和栓塞處擴張，加壓不發生變形。在完全閉塞和近心端處沒有發現血流信號，在側支循環血流量會增加；③在下肢的深靜脈急性栓塞處，會發現部分血栓回聲較低，甚至無任何回聲，增大壓力后不變形，不壓癟；④血流頻譜沒有期相性改變，乏氏反應降低，且發現在擠壓遠端肢體血流增加或消失。

入選標準：年齡60～80歲；對麻醉藥物不過敏；患者在治療前診斷為前列腺癌。

排除標準：有心肝腎等重要器官的嚴重損傷疾病；有其他前列腺疾病；有精神類疾病，依從性較差，不能配合醫護人員完成治療；有其他的下肢血管性疾病；有血液病或其他凝血異常疾病。

1.2方法 對照組采用常規治療方法：術后應當向患者認真講解靜脈血栓的發生、發展和預防，讓患者知道深靜脈血栓是如何產生的，要如何預防。重點講解如何進行床上主動運動，被動運動和在根治術后的早期下床活動。在術后要如何合理飲水和飲食，配合健康規律的生活習慣。告知患者家屬如何檢查血栓的臨床癥狀。治療組在對照組常規治療基礎上采用間歇性充氣壓力泵的治療方法。在術后2 h內采用該壓力泵，在使用之前應當仔細檢查壓力泵的壓力是否正常，壓力泵有沒有磨損情況，接口是否連接正常，電源連接是否正常。將腿套套與下肢，并將膝蓋的部位露出，打開壓力泵，設置合適參數進行治療，在半小時后將設備管關閉，約1 h后將設備打開，重復上述操作24 h。在治療過程中紅應當時刻觀察患者的臨床生命體征，發現任何不良癥狀應當停止治療。

1.3觀察指標 采用多普勒超聲診斷患者下肢深靜脈血栓的發生情況。線陣探頭觀測下肢髂外靜脈，股深靜脈和腘靜脈，股總靜脈的管徑和流速。采用全自動分析儀測定血小板計數，全自動血液凝固分析儀測定纖維蛋白原和D-二聚體。凝血酶原時間、凝血活酶時間和部分凝血活酶時間采用試劑盒測定。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組下肢靜脈血栓發生率比較 治療后對照組下肢靜脈血栓的發生數為6例(13.33%)，治療組發生數為1例(2.00%)。治療組的發生率顯著低于對照組(χ2=8.43,P=0.02)。

2.2兩組靜脈管徑比較 兩組術后即刻管徑無顯著差異(P>0.05)，在術后120 h后發現，兩組髂外靜脈、股深靜脈和腘靜脈無顯著差異，治療組股總靜脈管徑顯著小于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。對照組術后不同時間的靜脈管徑無顯著性差異，治療組的髂外靜脈，股總靜脈和股深靜脈的管徑在術后120 h顯著小于術后即刻(P<0.05)。見表1。

2.3兩組靜脈流速比較 兩組術后即刻流速無顯著差異，在術后120 h后發現，兩組髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈和腘靜脈的流速也無顯著差異(P>0.05)。對照組和治療組的髂外靜脈術后120 h的流速顯著低于術后即刻(P<0.05)。見表2。

2.4兩組凝血指標比較 治療后，治療組血小板計數、纖維蛋白原和D-二聚體顯著低于對照組(P<0.05)，凝血酶原時間、凝血活酶時間和部分凝血活酶時間均顯著長于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表3。

表1 兩組靜脈管徑比較

與對照組同時點同部位比較：1)P<0.05；與同期術后即刻比較：2)P<0.05

表2 兩組靜脈流速比較

與同組術后即刻比較：1)P<0.05

表3 兩組凝血指標比較

3 討 論

老年前列腺癌是一種發病率極高的癌癥，且發病率越來越高，該病隨著年齡的增長發病的可能性越高。臨床治療主要采用手術根治法，如常規的手術治療，激光治療和微創治療，其中常規治療中的經尿道前列腺電切術的應用較為廣泛，在手術過程中因為患者可能具有年齡大，血黏度較高和血管壁粥樣硬化等原因而導致下肢深靜脈血栓的發生〔9，10〕。深靜脈血栓是指在血管中出現了血液凝塊，血液的正常流動被阻礙。在血管中如果出現大量血液凝塊可能會發生肺動脈高壓，從而誘發血栓性心臟病，威脅生命安全。故老年前列腺癌患者手術完成后一般會采用預防措施，減少深靜脈血栓的發生〔11～13〕。

在臨床上間歇性充氣壓力泵的使用范圍較為廣泛，該治療措施的預防效果較好。間歇性充氣壓力泵的作用機制是模仿下肢機體的活動，若患者的腿部肌肉運動后，將會使下肢的靜脈發生壓迫感，壓迫肌肉收縮，發揮肌肉泵對靜脈血液的回流作用，在下肢靜脈中血液會產生回流，進而減少下肢深靜脈血栓的發生。該設備是在下肢套上充氣腿套，在腿套中加壓吹起，反復進行，在下肢的不同部位加不同的壓力，其中在腳踝處加上45 mmHg壓力，在小腿處加以35 mmHg壓力，在大腿處加以50 mmHg壓力。在加壓的過程中下肢的深靜脈血流會加快流動速度，回流血流緩慢的情況得到改善，從而減少凝塊發生，起到預防下肢深靜脈血栓的效果〔14，15〕。

本研究發現深靜脈血栓采用間歇性充氣壓力泵的治療效果顯著提高，與Paiva等〔16〕的研究結果類似，該研究發現采用間歇性充氣壓力泵的效果高于壓力泵。本研究在流速方面與Kim等〔17〕結果相似，表明采用充氣壓力泵治療后在流速無差異，但是在兩組患者中髂外靜脈的流速不同時間有差異性。在進行手術時因為手術體位的影響會對腹腔和盆腔靜脈產生壓迫，從而可能會影響到血流速度，產生血液凝塊，但是在采用該間歇性充氣壓力泵后通過充氣和放氣的循環操作，刺激血流速度變快，減少凝血情況發生。

術中可能會導致血管發生破損創傷，機體會產生應激反應，發生凝血機制，防止出血癥狀，從而導致血小板數增多，發生凝塊情況。本研究發現治療組血小板的數量顯著低于對照組，說明壓力泵可以減少出血后血小板增多的情況。另外若手術中血管內膜發生破損，就會導致內皮膠原和纖維保留，內源性凝血指標如纖維蛋白原顯著升高，從而會加快血小板的聚集，血栓的發生率變高。D-二聚體是由交聯纖維蛋白產生，是表示血栓形成和溶解的重要指標〔18，19〕。在術后采用間歇性充氣壓力泵可以對下肢進行加壓和釋放循環，通過波動性血流減少血液聚集，降低纖維蛋白原和D-二聚體，促進下肢血液循環。本研究結果與夏寧寧〔20〕的結果相似，表明采用充氣壓力泵后兩組患者的纖維蛋白原和D-二聚體有顯著差異。綜上所述，在老年前列腺癌根治術患者中采用間歇性充氣壓力泵治療具有較好的預防效果，可以減少血栓的產生，加快血流速度，減少凝血因子的產生，改善凝血情況。