開放性手術、腹腔鏡手術治療急性膽囊炎價值觀察

張建波

【摘 要】目的：研究開放性手術、腹腔鏡手術治療急性膽囊炎價值，為臨床治療提供指導。方法：隨機將2017年10月至2018年10月我院40例急性膽囊炎患者分為實驗組（20例，應用腹腔鏡手術）、對照組（20例，應用開放性手術）。對比兩組患者各項手術指標、并發癥發生率。結果：實驗組術中出血量為（58.67±4.12）mL、手術時間為（34.23±4.12）min、下床活動時間為（1.02±0.43）d、住院時間為（4.12±1.03）d，各項臨床指標均由優于對照組，組間對比差異性顯著（P<0.05）;實驗組發生膽瘺、切口感染、膽管損傷幾率分別為0%、0%、5%均比對照組低，差異具備統計學研究意義（P<0.05）。結論：較之于開放性手術，急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術治療，療效更明顯，且術中出血量少，患者術后康復速度快，并發癥發生率偏低，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】開放性手術;腹腔鏡手術;急性膽囊炎;價值

【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

急性膽囊炎，即膽囊管阻塞亦或是細菌侵擾所產生的膽囊炎癥，主要臨床表現為右上腹部存在陣發性的絞痛，甚至會并發強烈觸痛，對患者生活質量水平產生了直接影響[1]。而且，急性膽囊炎的炎癥反應明顯，膽囊組織和周邊組織粘連的幾率較高，使手術治療面對較大挑戰。近年來，腹腔鏡手術成為全新手術治療方法，術野清洗且出血量不多，術后并發癥少，遠遠優于開放性手術治療效果。由此可見，深入研究并分析開放性手術、腹腔鏡手術治療急性膽囊炎價值十分有必要，以期不斷改進手術術式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機將2017年10月至2018年10月我院40例急性膽囊炎患者分為實驗組（20例）、對照組（20例）。

實驗組年齡為21-62（54.75±4.73）歲，男女分別為10（50%）、10（50%）例;病程為1至3天，平均為（2.24±0.61）天。

對照組年齡為23-65（54.80±4.69）歲，男女分別為21（56.76%）、16（43.24%）例;病程為1至4天，平均為（2.30±0.58）天。

納入依據：①并發右上腹疼痛癥狀;②經B超檢查確診為急性膽囊炎;③患者家屬簽署知情同意書;④經院內倫理委員會批準。

排除依據：①妊娠期或者是哺乳期女性;②手術禁忌癥;③心臟病。

實驗組和對照組患者的資料，如年齡、性別、病程，經對比，統計值P>0.05，可比性顯著。

1.2 方法

對照組應用開放性手術，選擇連續硬膜外麻醉方式，在右肋下緣位置做出切口，并在進腹以后將膽囊與周邊粘連組織分離處理，將膽囊與三角區域充分暴露。在明確膽囊位置以后，將膽囊全部切除[2]。手術后，患者需留置引流管，并在術后1-2天拔管，在臥床休息一天以后即可下床進行活動。

實驗組應用腹腔鏡手術，采用全麻方式，患者需呈現仰臥體位且頭高較低，保證右側相對偏高。通過三孔操作法的應用，在臍上亦或是臍下部位穿刺，構建人工氣腹，保證壓力控制與10-13mmhg之間。隨后，將腹腔鏡器械置于其中，確定膽囊三角區的位置。如果手術期間出現膽囊質變硬或者是和十二指腸球部出現粘連，應借助腹腔鏡對膽囊與周邊粘連組織分離處理，將膽囊充分暴露出來，并將膽囊切除處理[3]。完成手術治療后需進行電凝止血處理，若有膽管損傷的問題，要中轉開腹。于手術過后，使用生理鹽水對創面進行清洗，并在肝下部位留置引流管，于手術之后的1-2天拔管。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組各項手術指標、并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 15.0軟件進行數據統計，計量資料表示為平均數±標準差，組間比較采用t檢驗。計數資料表示為率，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05即表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、對照組各項手術指標比較

根據兩組數據資料對比，實驗組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間等臨床指標均優于對照組，臨床對比存在統計學差異（p<0.05）。（表1）

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

實驗組膽瘺、切口感染、膽管損傷發生率均低于對照組，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。（表2）

3 討論

急性膽囊炎屬于肝膽外科疾病，發病急且病情發展速度快，若膽囊部位有化膿性的感染問題，會引發一系列臨床癥狀，使患者生命安全受到影響[4]。而手術是主要的治療方式，特別是開放性手術與腹腔鏡手術兩種形式。

在此次研究中，實驗組應用腹腔鏡手術，各項手術指標、并發癥發生率與對照組相比均差異顯著，即組間對比差異性顯著（P<0.05）。由此證實，腹腔鏡手術術式比開放性手術更具優勢，不僅可降低并發癥的發生率，且各項手術指標均明顯改善，值得推廣[5]。

參考文獻

王華.微創腹腔鏡與開放性手術對急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床治療效果分析[J].甘肅科技縱橫，2018，47（5）：78-80.

姚浩.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放性手術臨床療效對比[J].中國醫學工程，2013，21（10）：159-160.

李輝軍.腹腔鏡膽囊次全切除術治療急性復雜性膽囊炎的臨床治療效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（1）：36-37.

王志平.腹腔鏡膽囊切除術治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉 樣變的臨床療效分析[J].醫藥前沿，2018，8（18）：212-213.

王廣海.常規膽囊切除術與開放性膽囊大部切除術治療慢性膽囊炎的療效對比研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（14）：2779，2782.