基于臨床實例的情景模擬教學法在《護士禮儀與人際溝通學》中的應用

■李瑩瑩 丁海玲 郭曉敏 劉嬋娟 孫增輝/齊魯理工學院

在《護士禮儀與人際溝通學》的教學中，采用以基于臨床實例的情景模擬教學法，以提高教學質量，取得了較好的教學效果，現報告如下：

一、資料和方法

（一）一般資料

采用隨機抽樣的方法，選擇2016級護理學本科2個班共80人，其中實驗班級40人，對照班級40人。選擇《護士禮儀與人際溝通學》課程作為教學內容，2個班級均由同一位老師全程授課，均為高考統招生，學生在年齡、高考成績、綜合能力等方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

（二）方法

兩組學生的《護士禮儀與人際溝通學》課程的教學大綱、考試大綱、考試試卷相同。實驗班級采用基于臨床實例的情景模擬教學法。申請在護理實訓中心的模擬病房上課，內有患者床位設置、治療室、操作臺等，學生按要求統一著裝。使學生在高度仿真的模擬病房表演案例，更易把自己代入角色，實施效果較好。而對照班級采用傳統的教學方法，即“填鴨式”的教學模式。通俗地說，是以教師為中心，即教學設計、復習舊課、導入新課、指出重點難點、講授新課、總結新課和布置作業等教學環節。

（三）教學設計

臨床實例是指教師根據教學大綱的內容要求，選擇與教學目標息息相關的臨床實例，并組織各學習小組分組討論、優化病例。引導學生在原有理論知識和臨床技能的基礎上，進行假設、討論、演繹、推理，從而提高學生分析問題、解決問題等綜合能力的一種教學方式。

情景模擬教學法是指通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段實施課堂教學的一種教學方法。學生處于類似真實的臨床情境中，頭腦中的知識變得更形象、具體、生動，能夠用感性思維去理解理性知識，以培養應用型護理人才。

教學設計思路如下所述。根據教學大綱的要求，部分授課內容采用最適合的臨床實例進行情景模擬，如在講授護理工作禮儀時，可以挑選門診、急診護士、病房、ICU等場景，設計典型的工作案例，讓學生設計每一個角色的作用及任務。準備好需要的治療車、病歷夾、輸液架等材料，學生扮演不同的角色，課上分組表演，以更好地理解和掌握所學知識并提高其實踐能力。

授課老師在學生的演練過程中，隨時提出一些常見臨床問題讓學生解答，如入院病人的接待禮儀、急診病人的工作禮儀、護患關系的處理方式等問題。同時，對某一病人可能出現的緊急病情的處理進行提問，或試圖讓扮演病人角色的學生來提問護士的扮演者，以觀察學生的應對突發問題的能力、思考問題的能力、處理臨床問題能力、溝通能力等。在情景模擬結束后，對學生的處理方法和應對能力等進行總結和分析，提出改進的措施以及最優方案。

學生模擬臨床實例后，各小組集中分組進行討論，評價各組學生表演的優點和不足，并自我反思本組表演情況，最后授課教師進行總結，做到典型臨床實例與情景模擬教學法的緊密結合。《護士禮儀與人際溝通學》課程結束后進行考試，試驗組與對照組1和2進行考試成績的比較。

二、結果（見表1、表2）

表1 2組學生考核成績比較

表2 學生對新的教學法的評價或者贊同情況［例 (%)］

三、討論

（一）提高學生的學習學習興趣

單純選用傳統的“填鴨式”教學法講授抽象概念、理論等知識，易使學生對多媒體課件產生視覺疲勞，對所學知識理解不夠深入。長此以往，越來越缺乏學習主動性和學習興趣。而在教學中應用以臨床實例為基礎的情景模擬教學法，通過對臨床實例的演繹、體會、反思，總結，不僅加深了學生對抽象的理論知識的理解和記憶，還能“寓樂于學”，提高了學生的學習興趣。

（二）增強了團隊協作能力

學生通過對臨床實例的模擬演繹中的角色分工、相互配合、相互鼓勵，增強了團結合作的意識，醫生、護士、病人、病人家屬等角色配合默契，拉近了同學之間的距離。同時，學生能夠設身處地的體會病人乃至病人家屬的感受，為將來步入臨床工作奠定了堅實的基礎。醫生、護士在將來的臨床工作中一主一輔，配合默契，才能使病人減輕痛苦、恢復健康、甚至縮短病程。

（三）提高了學生的溝通能力

溝通無處不在，無時不有。學生在演繹著自己的角色時，快速轉動大腦，思考如何說、說什么，這就無形中鍛煉了自己的溝通能力。同時，也可以運用自己的肢體語言來補充自己的溝通交流能力。一個微笑、一個觸摸、一個眼神，都可以傳遞愛的力量。提高了學生的溝通能力、語言表達能力，能夠拉近護士與患者的距離。減少了護患沖突，大大提高了護理效果。

（四）拓寬了學生的臨床專業能力

此教學法更好的把理論教學與臨床實例結合起來，體現了教師應用理論聯系實際的教學， 把護理教學與臨床實踐結合起來，為學生步入臨床工作打下堅實的基礎，夯實了學生的理論知識。通過對臨床實例的情景模擬過程中發現的問題， 引導學生反思討論， 使學生掌握了分析問題并解決問題的方法， 從而鍛煉了學生評判性思維的能力， 提高了學生的學習積極性。

（五）有利于提高學生綜合運用能力

學生通過自我分組，并編制案例、分配角色、組織表演、討論，充分運用所學專業知識， 解決相關臨床問題。與傳統的案例教學相比， 基于臨床實例的情景模擬教學法在培養學生的應對臨床問題、解決臨床問題等的綜合運用能力， 具有更好的效果。學生的理論聯系實際的能力、語言表達能力、應變能力等大大提高了，為社會培養更優秀的應用型護理人才。

四、不足與改進

（1）這種以學生為主體的教學法的實施過程中，由于學生的學習興趣頗高，同時學生也樂意展示自己的能力。這就使部分學生過于發揮創造性， 更多的關注于表演而不是自己所學的知識。這就出現學習方向的偏離，偏離了教學目標。同時，學生由于所學知識的不足或者理解失誤，在模擬的過程中，出現對概念把握不清、臨床診斷錯誤、護理措施不當、醫護關系處理不良等問題，教師須加以指出，糾正學生的錯誤之處。容易出現時間過長，無法在規定的時間內完成教學日歷的安排。這就對教師的要求大大提高。授課教師必須牢牢把握課程進度、學生表演時間、反思討論自己總結時間。以便能夠達到教學日歷的要求，達到教學目標，提高師生滿足感。

（2）可能部分學生對于自己過多的投入課堂，釋放自我有所抵觸。同時，由于個別學習小組學生角色表演設定受限，可能無法激發自身的潛能。所以，在此教學法的應用時，做好教學設計是關鍵，提高學生的學習興趣和參與積極性是必不可少的，否則難以達到理想的效果。總之，部分學生參與度有待提升，個別小組在角色安排上有畫蛇添足之感，角色臺詞太少。不得不說的是，由于學時安排等客觀原因，不可能使每個學生都能充分表現自己。