腹腔結腸癌根治術后快速康復的臨床觀察

劉飛 張杰 宋文華 李雷

[摘要] 目的 探索腹腔結腸癌根治術后快速康復的臨床效果。 方法 從該院2015年8月—2018年8月收治的結腸癌患者中方便選取60例，隨機分為參照組（30例患者行傳統開腹手術）與研討組（30例患者行腹腔結腸癌根治術）兩組。比較其臨床效果。 結果 研討組患者的下床活動時間為（2.2±2.4）h、住院天數為（5.47±0.29）d、胃腸道功能恢復時間為（2.15±0.34）d;參照組患者的下床活動時間為（5.9±3.1）h、住院天數為（11.63±0.36）d、胃腸道功能恢復時間為（4.12±0.42）d;3個指標相比較，研討組明顯更為優良，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過采用腹腔結腸癌根治術治療結腸癌患者，大大降低了并發癥的發生率，臨床效果佳。

[關鍵詞] 腹腔鏡輔助下根治術;結腸癌;臨床效果

[中圖分類號] R735.3+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of rapid rehabilitation after radical operation for celiac and colon cancer. Methods A total of 60 patients with colon cancer admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were convenient randomly divided into two groups： control group （30 patients underwent traditional laparotomy） and study group （30 patients underwent radical operation for abdominal and colon cancer）. The clinical effects were compared. Results The ambulatory time of the study group was （2.2±2.4） h， hospitalization days were （5.47±0.29） d， gastrointestinal function recovery time was （2.15±0.34） d. And in the control group， the ambulatory time of the reference group was （5.9±3.1） h， hospitalization days were（11.63±0.36） d， and gastrointestinal function recovery time was （4.12±0.42） d. Comparing the three indicators， the study group was significantly better， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The incidence of complications is greatly reduced by using radical operation of abdominal colon cancer for patients with colon cancer. And the clinical effect is good.

[Key words] Laparoscopic-assisted radical resection; Colon cancer; Clinical effect

相比于傳統的開腹手術相比較發現，腹腔鏡輔助下根治術具備對機體內部環境干擾更輕微，創傷更小，手術病死率低，且術后并發癥發生率低等優勢，從經濟方面因素考慮，因其住院時間短，相應的醫療費用更為低廉也是更多患者愿意選擇腹腔鏡輔助下根治術的關鍵因素[1-2]。該研究項目方便選取2015年8月—2018年8月該院收治的結腸癌患者60例，分別行傳統開腹根治術與行腹腔結腸癌根治術，對比其臨床效果并得出結論，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的結腸癌患者中方便選取60例，隨機分為參照組（30例患者行傳統開腹手術）與研討組（30例患者行腹腔結腸癌根治術）兩組。全部患者經腸鏡及組織病理學檢查符合結腸癌診斷標準[3]，且KPS功能評分于70分以上，排除患有心、肝、腎、肺等功能顯著異常患者，心血管、神經及免疫系統疾病患者以及腫瘤出現遠處轉移或周圍組織器官轉移患者。

參照組30例患者平均年齡（46.34±4.71）歲，女13例，男17例，其中高中以上學歷21例，高中以下學歷9例;研討組30例患者平均年齡（47.02±4.52）歲，女12例，男18例，其中高中以上學歷19例，高中以下學歷11例。對比兩組患者性別構成、年紀與學歷水平等基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），表明具備有效對比的前提條件。所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2? 治療方法

全部患者于手術前行保守治療方式，如禁食，低壓灌腸以及導瀉等術前準備，適當補液可維持電解質與水的平衡，并且保持營養狀況，然后采用全麻。

參照組30例患者行傳統開腹手術，患者于全麻后根據腫瘤所在的位置選擇適當的體位，首先沿腹部正中線的位置進入腹腔進行探查，以紗布條將近端腸管扎緊之后分離血管，將四周淋巴結清掃干凈。然后對其根部行血管結扎，再切斷腸管行縫合固定，于腫塊下方5 cm位置夾閉腸管，同時切除病灶，逐層合并吻合口，檢查血運情況后沖洗腹部，最后置入引流管再關閉腹腔。

研討組30例患者行腹腔結腸癌根治術。患者于全麻后取仰臥位，以頭低足高的姿勢擺放好，于臍部行切口建立CO2氣腹，然后在患者病灶位置確定3～4個穿刺孔，控制切口大小約5 cm，再通過穿刺孔植入腹腔鏡及其操作器械，對腹腔內的情況予以探查，確定腫瘤位置后，按照需要進行游離，以布帶將回腸末端與橫結腸結扎。于回盲部外圍把腹膜剪開，將不必要的脂肪組織清除。切斷結腸韌帶時注意避免損傷十二指腸，之后對患側半胃結腸韌帶作切除。拉緊腸系膜，將各血管分離并于血管根部上鈦夾，結扎血管，清掃之后對于切除的腸管實施手術或者吻合器吻合。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者術后下床活動時間、住院天數、胃腸功能恢復時間等指標的變化情況，從而對其臨床效果予以評價。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對該次研究數據進行有效處理，計數資料與計量資料分別以例數（%）與均數±標準差（x±s）表示，另以χ2 與t予以檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

比較兩組患者手術指標。根據以下表格數據顯示，研討組患者的下床活動時間為（2.2±2.4）h、住院天數為（5.47±0.29）d、胃腸道功能恢復時間為（2.15±0.34）d;參照組患者的下床活動時間為（5.9±3.1）h、住院天數為（11.63±0.36）d、胃腸道功能恢復時間為（4.12±0.42）d;3個指標相比較，研討組明顯更為優良，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

結腸癌疾病死亡率非常高，居我國疾病死亡率的前三，其發病年齡較早，危害性相應更大，及時有效的治療方式是臨床提高患者生存率的捷徑，對其術后生存狀態與質量能夠迅速改善[4-5]。傳統開腹手術有一定的療效，曾經是臨床治療中廣泛采用的方式，但是因為切除面積比較大，對于組織結構產生比較大的損壞。而且手術過程中視野受到限制，對筋膜與系膜的淋巴結清掃會產生一定程度的影響，術后極易造成感染與腸梗阻等并發癥，直接影響預后恢復，對患者的康復極為不利[6-7]。腹腔鏡手術作為一種先進的治療方式已經被國內外醫療界的廣泛關注，腹腔鏡輔助下根治術是明確手術的切除范圍，對病灶徹底清除的基礎上，創傷更小，并發癥更少，腸胃功能的恢復時間更短，最大程度地改善患者的生活質量[8-9]。腹腔鏡下游離術與小切口直視是構成腹腔鏡輔助下根治術的兩個部分，而前者更為重要，整臺手術要求主治醫生對切口的長度、位置能夠準確的把握，然后熟練觀察腫瘤的分期與大小，特別是避免損害其他器官的同時，確保游離過程中視野清晰[10-11]。但腹腔鏡手術屬于侵入性操作，不可避免會損傷患者機體，引發機體應激反應。術后患者因應激反應，而導致恢復緩慢，并且容易發生腸麻痹、黏膜屏障受損、胃腸黏膜病變等問題，不利于患者預后[12-13]。

快速康復外科理念是由丹麥專家在20 世紀90年代提出，通過外科、麻醉、護理等多學科的協作全面優化圍手術期，最終實現外科手術的低風險、少疼痛，降低手術應激，達到幫助患者快速康復的目的[14-15]。快速康復外科核心理念是降低患者應激與創傷，加速患者術后康復，縮短患者住院時間，降低經濟壓力[16]。在該研究中，研討組患者的下床活動時間為（2.2±2.4）h、住院天數為（5.47±0.29）d、胃腸道功能恢復時間為（2.15±0.34）d;參照組患者的下床活動時間為（5.9±3.1）h、住院天數為（11.63±0.36）d、胃腸道功能恢復時間為（4.12±0.42）d;3個指標相比較，研討組明顯更為優良，差異有統計學意義（P<0.05）。在歐陽欽等[17]學者的研究中，對照組予以傳統康復手段干預，研究組加以快速康復外科干預，結果顯示研究組術后住院時間為（6.25±1.46）d，顯著低于對照組（9.27±1.73）d（P<0.05），其研究結果與該研究一致;此外研究組禁食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進半流食時間、術后住院時間均顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），顯示出研究組胃腸道功能恢復較快。

綜上所述，通過采用腹腔結腸癌根治術治療結腸癌患者，不僅造成的創傷更小，而且腸胃功能恢復速度更快，降低了手術出血量，臨床效果佳。

[參考文獻]

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[2]? 徐東楚， 郭云虎， 包磊，等. 腹腔鏡下右半結腸癌根治術不同手術入路的療效比較[J].中國現代普通外科進展， 2016， 19（3）：226-228.

[3]? 國家衛生計生委醫政醫管局，中華醫學會腫瘤學分會.中國結直腸癌診療規范（2017年版）[J].中華胃腸外科雜志.2018.21（1）：92-106.

[4]? 汪昱， 游紅勇， 劉東濤，等. 腹腔鏡微創遠端胃癌D2根治術治療老年胃癌的效果及其對免疫功能、低氧誘導因子-1α和結腸癌轉移相關基因1表達的影響[J]. 中國醫藥導報， 2016， 13（8）：21-24.

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