經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療新生兒肺炎并呼吸衰竭PaCO2、pH值及PaO2水平的療效評價

曾芳霞

[摘要] 目的 探討經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療新生兒肺炎并呼吸衰竭PaCO2、pH值及PaO2水平的療效。方法 方便選取定2018年1—12月到該院接受治療的128例新生兒肺炎并呼吸衰竭患者，隨機分為對照組64例（常規吸氧）與觀察組64例（經鼻高流量鼻導管濕化氧療），比較兩組各項臨床指標。 結果 治療結束，觀察組PaO2、pH值指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組PaO2指標為（88.74±9.67）mmHg，pH值指標為（7.47±0.32）（t=8.343， 28.008;觀察組PaCO2、住院時長、氣促改善時長、發紺改善時長、肺部啰音消失時長指標均低于對照組且差異有統計學意義（P<0.05），PaCO2指標為（34.25±7.14）mmHg（t=5.729，P<0.05）;觀察組總有效率（98.44%）指標高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（χ2=10.360，P<0.05）。結論 經鼻高流量鼻導管濕化氧療方法可有效改善新生兒肺炎并呼吸衰竭患者預后，值得推廣使用。

[關鍵詞] 呼吸衰竭;肺炎;鼻導管;高流量;新生兒

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of nasal high-flow nasal catheter humidification oxygen therapy in the treatment of neonatal pneumonia and respiratory failure with PaCO2， p H and PaO2 levels. Methods A total of 128 patients with neonatal pneumonia and respiratory failure who were treated in our hospital from January to December 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group （64 cases， with conventional oxygen） and the observation group （64 cases， with nasal catheter humidification oxygen therapy）. Compared the clinical indicators of the two groups. Results At the end of treatment， the PaO2 and pH values of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 index of the observation group was （88.74±9.67）mmHg， pH index was （7.47±0.32） （t=8.343， 28.008）， respectively. In the observation group， PaCO2， hospitalization duration， duration of shortness of breath improvement， length of improvement of hair loss， and duration of disappearance of lung voice were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The PaCO2 index was （34.25±7.14） mmHg， （t=5.729， P<0.05）， respectively. The total effective rate of the observation group（98.44%） was higher than that of the control group （81.25%）， and the difference was statistically significant （χ2=10.360，P<0.05）. Conclusion Nasal high-flow nasal catheter humidification oxygen therapy can effectively improve the prognosis of neonates with pneumonia and respiratory failure， which is worthy of popularization.

[Key words] Respiratory failure; Pneumonia; Nasal catheter; High flow; Newborn

新生兒肺炎是一種病因主要為新生兒呼吸道生理特點及其免疫系統功能不健全導致的臨床兒科常見疾病[1]，該病患兒若長期肺儲備較差，易引發呼吸衰竭病癥，且病情危重者病情進展至多器官功能障礙綜合征的幾率較高[2]，對患兒生存質量有極大影響。臨床治療該病多以促進其氧合功能為原則[3]，應用氧療方法較多，為有效改善患兒預后及緩解其肺炎癥狀，該文探討了經鼻高流量鼻導管濕化氧療方法在該院2018年1—12月收治的128例新生兒肺炎并呼吸衰竭患者治療中的效果，內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的新生兒肺炎并呼吸衰竭患者，總計128例，隨機分為兩組，采用經鼻高流量鼻導管濕化氧療方法的一組（64例）作為觀察組，使用常規吸氧方法的一組（64例）作為對照組。：觀察組女31例，男33例，對照組女29例，男35例;觀察組4～18 d，平均為（10.17±2.24）d，對照組5～20 d，平均為（10.33±2.05）d。比較以上一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①128例患兒據臨床病理學診斷，均符合新生兒肺炎并呼吸衰竭病況。②128例患兒家屬自愿參與研究并簽署知情同意書，亦均經醫院倫理委員會批準。排除標準：①中途退出研究者。②先天性心臟病者。③嚴重癲癇，溝通不暢或腦器質性疾病者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 常規吸氧，方法：予以患者經鼻持續正壓方法作相應通氣治療，期間醫護人員應控制給氧流量小于或等于600 L/min[4]，給氧濃度在40%左右。

1.2.2? 觀察組? 經鼻高流量鼻導管濕化氧療，方法：醫護人員應根據患兒情況擇取適宜鼻塞，并備齊專用呼吸管路、空氧混合儀及濕化器等設備[5]，維持濕化吸入氣體加溫溫度在35～37℃之間[6]，給氧濃度在40%左右，氧流量應≤10 L/min[7]，期間可視患兒病情程度調整呼吸機參數，且應保證患兒各項臨床指標維持在正常水平，包括PaO2、pH值、PaCO2等。

1.3? 觀察指標

觀察測評兩組新生兒肺炎并呼吸衰竭患者的PaO2、pH值、PaCO2、住院時長、氣促改善時長、發紺改善時長、肺部啰音消失時長及總有效率指標數據。總有效率：若患兒臨床發紺、氣促及肺部啰音等癥狀無緩解，視為無效;若患兒臨床發紺、氣促及肺部啰音等癥狀有一定改善，視為有效;若患兒臨床發紺、氣促及肺部啰音等癥狀基本消失，視為顯效。總有效率=有效率+顯效率。

1.4? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件作相應數據統計，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組新生兒肺炎并呼吸衰竭患者血氣分析指標

治療前兩組PaO2、pH值、PaCO2指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組PaO2、pH值指標均高于對照組且差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組PaCO2指標低于對照組且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組新生兒肺炎并呼吸衰竭患者各項臨床指標

觀察組在住院時長、氣促改善時長、發紺改善時長及肺部啰音消失時長指標上均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組新生兒肺炎并呼吸衰竭患者療效指標

觀察組總有效率（98.44%）指標高于對照組（81.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。詳如表3。

3? 討論

新生兒肺炎是一種病發率、病死率均較高的兒科常見疾病[8]，該病病發因素多與感染或患兒吸入乳汁、胎糞及羊水等有一定聯系[9]，患兒臨床癥狀常包括發紺及呼吸困難等，病危時亦有呼吸衰竭、肺內部病變的可能性[10]，對患兒身心健康及生命質量有嚴重影響。目前臨床治療新生兒肺炎并呼吸衰竭疾病常以改善氧合系統、糾正缺氧狀態為主[11]，應用相關通氣技術作相應治療較為廣泛。該次研究采用常規吸氧方法（經鼻持續氣道正壓通氣）與經鼻高流量鼻導管濕化氧療方法進行治療[12]，前者操作復雜，術中需進行密封回路處理，患兒不適感較重，效果不佳，后者則是一種可有效排出患兒體內分泌物的非侵入性無創通氣技術，無需密封回路[13]，操作簡單，主要是應用細短雙腔鼻導管輸送氣體至患兒氣道，可降低氣流阻力，并能減輕炎癥對患兒黏膜纖毛損害程度[14]，保證患兒黏膜纖毛系統的正常運作，在濕化、加溫患兒氣體后可有效調節其體內呼吸道黏膜熱量[15]，亦對患兒鼻咽部生理死腔有一定清潔作用[16]。此外，還可有效改善患兒呼吸頻率及各項血氣指標，緩解患兒缺氧狀態，縮短患兒康復時間[17]，臨床效果顯著。如上文結果所示，觀察組總有效率（98.44%）指標高于對照組（81.25%）且差異有統計學意義（P<0.05）。此外，在許云波等[18]學者的一文中，觀察組應用經鼻高流量鼻導管濕化氧療方法，對照組應用常規吸氧方法，觀察組總有效率（95.1%）指標高于對照組（75.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。通過上述結果對比亦能證明經鼻高流量鼻導管濕化氧療方法在新生兒肺炎并呼吸衰竭疾病治療中的效果較常規吸氧方法效果更佳。

綜上所述，在新生兒肺炎并呼吸衰竭疾病治療過程中應用經鼻高流量鼻導管濕化氧療方法，可有效減少患兒的住院時長及氣促改善時長，緩解患兒臨床疾病癥狀，提升患兒治療效果，并對患兒血氣指標有一定改善作用，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2019-03-02）