胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床研究

楊忠偉

[摘要] 目的 探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床手術(shù)治療期間椎弓根釘棒系統(tǒng)的應(yīng)用效果。 方法 方便選擇該院于2017年2月—2018年10月期間收治胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者43例為研究對(duì)象，對(duì)患者施行后路切開復(fù)位、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定以及選擇性椎管減壓、后外側(cè)椎骨融合術(shù)治療，比對(duì)患者治療前后的椎體前緣高度以及后凸角度數(shù)。結(jié)果 治療前，患者的椎體前緣高度為（20.23±4.55）mm，后凸角度數(shù)為（17.98±2.28）°;治療后，患者的椎體前緣高度為（32.28±3.34）mm，后凸角度數(shù)為（5.32±2.92）°;相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比對(duì)，差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.999，22.409，P<0.05）。結(jié)論 在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床手術(shù)治療期間椎弓根釘棒系統(tǒng)具有較好的應(yīng)用效果，有利于患者獲取更好的預(yù)后質(zhì)量，臨床應(yīng)大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎;多階段;脊柱骨折;椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定;椎體前緣高度;后凸角度數(shù)

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of pedicle screw system during the surgical treatment of thoracolumbar multi-segment spinal fracture. Methods A total of 43 patients with thoracolumbar spine fractures from February 2017 to October 2018 were convenient enrolled in our hospital. The patients underwent posterior open reduction， pedicle screw system fixation and selection， treatment of decompression of the spinal canal and posterolateral vertebral fusion. The height of the anterior border of the vertebral body and the number of kyphosis before and after treatment was compared. Results Before treatment， the height of the anterior border of the patient was （20.23±4.55） mm， and the number of kyphosis was （17.98±2.28）°. After treatment， the height of the anterior border of the patient was （32.28±3.34） mm， the number of kyphosis was （5.32±2.92）°. The corresponding data were compared between groups， and the difference was statistical significance （t=13.999， 22.409， P<0.05）. Conclusion The pedicle screw system has a good application effect in the surgical treatment of thoracolumbar multi-segment spinal fractures. It is beneficial to patients to obtain better prognosis quality， and should be promoted and used clinically.

[Key words] Thoracolumbar spine; Multi-stage; Spinal fracture; Pedicle screw rod system internal fixation; Vertebral body leading edge height; Kyphosis angle

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折作為特殊型脊柱骨折疾病之一，臨床發(fā)生率相對(duì)較高，一般情況下，患者的發(fā)病因素為高能量外傷，導(dǎo)致出現(xiàn)多階段病理性骨折，由于高秉政具有較復(fù)雜的誘發(fā)機(jī)制，而且會(huì)造成多個(gè)胸腰椎、其他部位出現(xiàn)累及性損傷，所有臨床出現(xiàn)漏診、誤診的概率較高，不利于患者臨床治療[1]。雖然現(xiàn)階段該病癥的治療方案較多，但較受青睞的仍為外科手術(shù)，所以探索該病癥臨床手術(shù)治療的最佳方案對(duì)于患者預(yù)后發(fā)展具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義。該次方便選擇該院于2017年2月—2018年10月期間收治胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者43例為研究對(duì)象，對(duì)患者施行后路切開復(fù)位、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定以及選擇性椎管減壓、后外側(cè)椎骨融合術(shù)治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)就具體研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者43例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)ASIA脊髓功能分級(jí)[2]介于A～E級(jí)之間;②患者了解并自愿參與該次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病的患者;②合并意識(shí)障礙的患者;③手術(shù)耐受性較差的患者等;該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批后獲準(zhǔn)。43例患者中有28例男性，15例女性，年齡區(qū)間為24～56歲，平均為（40.39±8.14）歲;發(fā)病原因：21例車禍傷，14例高處墜落傷，8例重物砸傷;22例合并盆骨、四肢骨折，6例合并腹腔內(nèi)臟損傷，3例合并血?dú)庑兀?例合并顱腦損傷;參考唐三元脊柱多節(jié)段骨折分型，28例為ⅠA型，6例為ⅠB型，4例為ⅡA型，4例為ⅡB型，1例為ⅡC型;損傷平面介于L5～T5之間，累及胸椎階段共計(jì)47個(gè)，腰椎階段共計(jì)49個(gè)。

1.2? 方法

所有患者均在入院后接受胸腹內(nèi)臟損傷、顱腦損傷等合并癥治療，待患者病情平穩(wěn)持續(xù)時(shí)間介于4～12 d期間，接受手術(shù)治療，具體方法如下：對(duì)患者施以后路切開脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定，椎體臨近骨折數(shù)≥3個(gè)的患者，取一對(duì)椎弓根螺釘于骨折情況較輕的脊柱上進(jìn)行固定;骨折椎體間隔正常椎體數(shù)量≥3個(gè)的患者，遵照單個(gè)椎體骨折治療方案進(jìn)行處理;骨折椎體間隔正常椎體數(shù)量為2個(gè)的患者，施以胸椎整體固定治療，若為腰椎骨折，則施以短節(jié)段固定處理;骨折椎體間隔正常椎體數(shù)量為1個(gè)的患者，施以整體固定處理。結(jié)合患者術(shù)前的MRI以及CT掃描所得脊髓受壓、椎管內(nèi)骨折塊占位情況，對(duì)患者施以椎管減壓治療，并有效摘除骨折塊，復(fù)位椎體。若患者減壓范圍相對(duì)較大，或是合并脫位、爆裂性骨折等情況，需要選擇患者自體骨，對(duì)患者行后外側(cè)植骨融合治療。術(shù)后常規(guī)留置引流管，留置時(shí)間以患者實(shí)際情況為參考，最短為24 h，最長(zhǎng)為48 h，術(shù)后患者需要臥位硬板床，持續(xù)時(shí)間介于8～12周[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比患者治療前后的椎體前緣高度與后凸角度數(shù)，測(cè)量方式為X線復(fù)查。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者治療前后的椎體前緣高度、后凸角度數(shù)進(jìn)行記錄并對(duì)比分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療前，患者的椎體前緣高度為（20.23±4.55）mm，后凸角度數(shù)為（17.98±2.28）°;治療后，患者的椎體前緣高度為（32.28±3.34）mm，后凸角度數(shù)為（5.32±2.92）°;相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

該次檢查結(jié)果顯示，治療前，患者的椎體前緣高度為（20.23±4.55）mm，后凸角度數(shù)為（17.98±2.28）°;治療后，患者的椎體前緣高度為（32.28±3.34）mm，后凸角度數(shù)為（5.32±2.92）°;相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.999，20.409，P<0.05），就該次研究結(jié)果與張征乾[4]的研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，在其研究中，患者治療后的椎體前緣高度為（32.51±3.89）mm，后凸角度數(shù)為（5.52±3.12）°，數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.294， 0.307，P>0.05），可見在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床治療中椎弓根釘棒系統(tǒng)的應(yīng)用效果較為可靠。相對(duì)比單發(fā)性脊柱骨折，多節(jié)段脊柱骨折具有脊髓損傷重、損傷暴力大的特點(diǎn)，且已合并骨折脫位、爆裂性骨折或是其他部位損傷。除此之外，多節(jié)段脊柱骨折還會(huì)伴有程度不一脊髓功能障礙、脊柱失穩(wěn)的情況，患者必須接受外科手術(shù)治療，只有少數(shù)未合并神經(jīng)損傷、脊柱穩(wěn)定的單純性壓縮骨折患者可以通過保守治療痊愈[5-6]。手術(shù)治療的主要目的是通過復(fù)位骨折區(qū)域，并對(duì)椎體高度丟失進(jìn)行糾正，進(jìn)而幫助患者脊椎重獲正常的生理曲度以及序列，而椎管減壓的主要目的則是幫助患者脊柱恢復(fù)穩(wěn)定，改善脊髓神經(jīng)功能[7]。由于多節(jié)段脊柱骨折會(huì)導(dǎo)致多個(gè)椎體出現(xiàn)失穩(wěn)的情況，因此在臨床治療期間，為了確保患者脊柱恢復(fù)良好的穩(wěn)定性，需要對(duì)患者施以多節(jié)段固定治療方案[8]。而治療期間，患者脊柱骨折類型不同，固定方案也不同。在該次研究期間，ⅠA型骨折患者被施以長(zhǎng)節(jié)段固定;ⅠB型骨折患者被施以長(zhǎng)節(jié)段固定+一對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定輕度骨折區(qū)域;ⅡA型骨折患者被施以長(zhǎng)階段固定+椎弓根螺釘固定中間正常椎體;ⅡB型骨折患者，若中間間隔的正常椎體數(shù)量≥3個(gè)，則遵照單個(gè)椎體骨折治療方案進(jìn)行處理;若間隔的正常椎體數(shù)量為2個(gè)，則接受胸椎整體固定治療，并分開短節(jié)段固定患者腰椎，以確保患者脊柱具有一定的運(yùn)動(dòng)功能;ⅡC型骨折患者參考上述治療方案進(jìn)行固定處理。雖然在在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床治療中椎弓根釘棒系統(tǒng)具有較好的應(yīng)用效果，但臨床操作期間，應(yīng)需要對(duì)其加強(qiáng)關(guān)注，總體來說，手術(shù)注意要點(diǎn)可以概括為以下4點(diǎn)：①由于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折屬于高能量損傷，而且患者普遍合并多種損傷情況，例如內(nèi)臟損傷、顱腦損傷、其他部位骨折等，臨床診斷有較高的概率出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以針對(duì)可疑患者，需要對(duì)患者行脊柱全長(zhǎng)X線片掃描，術(shù)前聯(lián)合使用螺旋CT、三維重建、MRI技術(shù)進(jìn)行檢查，以確保對(duì)患者骨折類型、椎管內(nèi)骨折占位、脊髓損傷情況進(jìn)行有效判斷;同時(shí)針對(duì)患者的合并癥，即胸腹內(nèi)臟損傷、顱腦損傷等進(jìn)行對(duì)癥治療，待患者病情穩(wěn)定之后，再施以手術(shù)治療[9-11]。②手術(shù)治療期間，需要以患者脊髓受壓情況、椎管內(nèi)骨折情況、骨折塊翻轉(zhuǎn)情況，對(duì)骨折塊摘除方案、復(fù)位方案以及椎管減壓方案進(jìn)行選擇，以保證治療效果;若患者減壓范圍相對(duì)較大或是合并脫位情況，需要對(duì)患者行自體骨后外側(cè)植骨融合治療，避免患者病情晚期出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)的情況，或是內(nèi)固定斷裂[12-13]。③對(duì)患者行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療期間，需要保證釘入部位準(zhǔn)確、長(zhǎng)度適宜，同時(shí)保證固定棒長(zhǎng)度準(zhǔn)確，并結(jié)合患者實(shí)際骨折類型選擇脊柱生理弧度恢復(fù)與撐開操作的先后順序，避免患者椎管內(nèi)骨折塊出現(xiàn)移位情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者脊髓出現(xiàn)醫(yī)源性損傷[14-15]。④術(shù)后，需要參考患者實(shí)際情況，即單個(gè)椎體骨折時(shí)間確定患者臥于硬板床的時(shí)間，以保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者臨床治療期間，結(jié)合患者具體骨折類型對(duì)患者施以椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，具有較好的臨床效果，同時(shí)也能為患者的預(yù)后發(fā)展奠定較好的基礎(chǔ)條件。

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（收稿日期：2019-03-27）