舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉在無痛分娩中的應用效果分析

王巧香

[摘要] 目的 分析舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉在無痛分娩中的應用效果。 方法 方便選擇2017年11月—2018年11月該院收治的分娩產婦84例，依據隨機原則將其劃分兩組，設為研究組（42例）和對照組（42例），分別實施舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉、常規分娩，對比產程時間、疼痛評分、新生兒Apgar評分、最終分娩方式和C反應蛋白。結果 研究組產婦產程時間（571.6±33.3）min短于對照組（599.5±40.6）min（t=3.443 4，P<0.05）;研究組疼痛評分（5.5±0.6）分和C反應蛋白水平（8.6±2.6）mg/L低于對照組（9.7±0.2）分、（10.9±3.3）mg/L，新生兒Apgar評分（9.5±0.3）分顯著高于對照組（9.0±0.1）分（t=43.037 1、3.547 9、10.246 9，P<0.05）;研究組自然分娩率（92.86%）顯著高于對照組（76.19%），（χ2=4.459 4，P<0.05）。 結論 在無痛分娩中應用舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉可將產程縮短，獲取滿意的鎮痛效果，同時可將炎性反應降低，使母嬰安全得以保證。

[關鍵詞] 舒芬太尼;羅哌卡因;椎管內麻醉;無痛分娩;應用效果

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of sufentanil combined with ropivacaine for spinal anesthesia in painless delivery. Methods Eighty-four women who gave birth from November 2017 to November 2018 were convenient enrolled. According to the random principle， they were divided into two groups. The study group （42 cases） and the control group （42 cases）， treated with sufentanil combined spinal anesthesia with ropivacaine， routine delivery respectively， versus labor time， pain score， neonatal Apgar score， final delivery mode， and C-reactive protein were compared. Results The maternal labor time of the study group （571.6±33.3） min was shorter than that of the control group （599.5±40.6） min，（t=3.443 4， P<0.05）. The pain score of the study group （5.5±0.6） and C-reactive protein level （8.6±2.6） mg/L was lower than the control group （9.7±0.2）， （10.9±3.3）mg/L， and the neonatal Apgar score （9.5±0.3）points was significantly higher than the control group （9.0±0.1）points，（t=43.037 1， 3.547 9， 10.246 9， P<0.05）; the natural delivery rate of the study group （92.86%） was significantly higher than the control group （76.19%）（χ2=4.459 4， P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with ropivacaine for spinal anesthesia in painless delivery can shorten the labor process， obtain satisfactory analgesic effect， and reduce the inflammatory response， so that maternal and child safety can be guaranteed.

[Key words] Sufentanil; Ropivacaine; Spinal anesthesia; Painless delivery; Application effect

麻醉技術和輸血技術日新月異的發展提升了剖宮產發生率。該技術的廣泛應用可將新生兒的生命和諸多難產產婦挽救，但是有部分產婦會由于自然分娩的疼痛而選擇剖宮產，最終致使人數顯著增加，對產后恢復有著不利影響。因此，在分娩期間需對產婦的需求予以滿足，并使疼痛減輕，盡最大程度讓產婦接受自然分娩[1]。近年來，無痛分娩技術的日益成熟受到了臨床的高度認可，臨床常選擇椎管內麻醉，不僅可獲取顯著的鎮痛效果，同時不會對產婦的生理功能造成影響[2]。為此，該次研究工作旨在探討舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉在無痛分娩中的應用效果，方便選擇2017年11月—2018年11月該院收治的分娩產婦84例。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的分娩產婦84例，依據隨機原則將其劃分兩組，設為研究組（42例）和對照組（42例）。研究組：最大年齡為30歲，最小年齡為24歲，年齡均值為（27.1±0.2）歲。30例為經產婦，12例為初產婦。對照組：最大年齡為31歲，最小年齡為25歲，年齡均值為（28.1±0.3）歲。27例為經產婦，15例為初產婦。

研究組和對照組分娩產婦的年齡、產婦類型一般資料均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入和排除依據

納入：孕周超過37周，單胎;隨訪資料完整;家屬對該研究知情并同意，且通過醫院倫理委員會的批準。排除：硬膜外鎮痛禁忌證、陰道分娩禁忌證，及其他合并癥如妊高癥、妊娠期糖尿病、肝功能異常等。

1.3? 方法

產婦分娩期間均接受護理人員的相關指導，如健康教育、陰道分娩的流程，對產婦生命體征嚴密監測，產婦的宮縮情況和時間需定期評估。分娩前加強胎心的監測，對產婦宮頸厚度和擴張情況嚴密觀察。術前工作充分準備，做好產婦的心理指導[3]。對照組產婦接受常規分娩，研究組產婦則實施無痛分娩，產婦宮口開至3 cm后將靜脈通道予以建立，選取L2～3實施硬膜外穿刺，之后將3.5 cm硬膜外置管置入其中，應用舒芬太尼（國藥準字H20054172 按C22H30N2O2S計2 mL：100 μg 注射劑）和羅哌卡因（國藥準字H20173194 20 mL：200 mg（按鹽酸羅哌卡因計） 注射劑）按一定比例混合后進行鎮痛[4]。一般為舒芬太尼10 μg和羅哌卡因30 mg混合后加生理鹽水稀釋至20 mL，采用間歇性給藥方法，首次使用劑量為10 mL，2 h后孕婦未分娩且出現宮縮痛時再次給藥10 mL，完成分娩后將用藥停止。值得注意的是，在分娩期間要在無菌條件下操作，娩出胎兒后將臍帶減掉并消毒。若產婦發生大出血或宮縮乏力，需實施輔助分娩[5]。

1.4? 評估指標及依據

觀察對比研究組和對照組產婦產程時間、疼痛評分、新生兒Apgar評分、最終分娩方式和C反應水平。疼痛評分：輕度：1～3分，中度：4～7分，重度：超過8分。新生兒Apgar評分：正常：8～10分;輕度窒息：5～7分;重度窒息：低于4分。C反應水平：產婦分娩3 d后對外周血進行采集，檢測方法選取酶聯免疫吸附法。

1.5? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比研究及對照組產婦的產程時間、疼痛評分、新生兒Apgar評分和C反應水平

不同方法分娩后發現，研究組產婦產程時間第一產程明顯縮短、第二產程稍延長，但總產程短于對照組（P<0.05）;研究組產婦疼痛評分和C反應水平顯著低于對照組（P<0.05）;研究組產婦新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05）;如表1。

2.2? 對比研究及對照組產婦的最終分娩方式

3? 討論

在進化期間胎兒頭顱會明顯變大，致使產婦在分娩時會出現不同程度的疼痛感，同時也會提升難產發生率[6]。正常分娩主要為3個產程，第一產程有較長的時間，子宮出現規律性宮縮至宮口全開，此階段會改變子宮內部和產道、胎兒下降期間會將子宮下段和宮頸逐漸擴張，讓其變薄后會將子宮肌纖維拉長，甚至出現撕裂，上述變化會受到神經沖擊的影響出現疼痛，與此同時產婦會受到疼痛的影響出現以下癥狀，如下腹部疼痛、腰背部疼痛[7]。第二產程：盆底組織由于胎頭的娩出會劇烈擴張陰道和產道，致使軀體疼痛感更加嚴重，主要體現在會陰、產道和直腸，到第三產程后疼痛感可有所緩解。

目前臨床無痛分娩的方式呈多樣性，主要包括吸入麻醉和針刺麻醉，雖然可將鎮痛效果充分發揮，但是效果不是十分理想，同時會提升產后并發癥發生率[8]。近年來，椎管內麻醉應運而生，效果較為滿意。但是在選擇麻醉藥物要高度關注，不僅要達到理想的鎮痛效果，同時要確保不會對產婦的運動神經造成影響，同時可在麻醉狀態下正常分娩，另外也不會對子宮收縮造成一定影響[9]。羅哌卡因為局部麻醉藥物，該藥物的機制較比其他麻醉藥物較為相似，通過對鈉離子流入神經纖維細胞膜進行阻斷，可阻滯可逆性質的神經傳導，不僅有較強的麻醉效果，同時可獲取理想的鎮痛效果[10]。小劑量使用可將麻醉和鎮痛效果實現，同時不會對產婦的運動神經造成影響，可提升自然分娩率。舒芬太尼較比芬太尼有所差異，該藥物較易通過血-腦脊液屏障，可獲取良好的鎮痛效果，同時有較長的作用時間。

該研究對分娩產婦分別應用舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉、常規分娩，研究發現舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉的效果較常規分娩更優，出現該現象主要是由于舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉可有效彌補各自的不足，不僅可有效增強麻醉效果，還可減小毒性，更好發揮藥效，有助于產婦順利分娩，且由以上結果可知，研究組產婦產程時間（571.6±33.3）min短于對照組（599.5±40.6）min，研究組疼痛評分（5.5±0.6）分低于對照組（9.7±0.2）分、（10.9±3.3）mg/L，新生兒Apgar評分（9.5±0.3）分顯著高于對照組（9.0±0.1）分。有專家研究后指出[11-12]，實施舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉分娩的產婦，產程時長（570.5±33.2）min短于常規分娩的（598.4±40.5）min，VAS評分（5.4±1.5）分低于常規分娩（9.6±0.5）分，新生兒Apgar評分（9.5±0.2）分高于常規分娩（9.2±0.1）分。數據結果表明，研究組產婦產程時間短于對照組，疼痛評分和C反應蛋白水平低于對照，而新生兒Apgar評分則顯著高于對照組，這一研究結果與上述專家的報道存在一致性。出現狀況認為產婦分娩期間可獲取顯著的鎮痛效果，不會受到疼痛的影響大量消耗體力，加之醫生的分娩指導，可順利分娩，同時可將炎性反應顯著降低。另外，數據結果還表明，研究組自然分娩率顯著高于對照組，這提示舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉對產婦的自然分娩可起到促進作用，防止出現并發癥，在一定程度上可將母嬰安全得以保證。

綜上所得，在無痛分娩中應用舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉可將產程縮短，獲取滿意的鎮痛效果，同時可將炎性反應降低，使母嬰安全得以保證。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-17）