癌癥患者并發顱內出血的急診處理方法與分析

宋代軍 司玉珍

[摘要] 目的 探討癌癥患者并發顱內出血的急診處理方法。 方法 方便選取該院于2015年2月—2017年2月所收治的癌癥患者115例，依患者入院時病情將其分為單純患有癌癥的對照組（78例）和癌癥并發顱內出血的觀察組（37例），觀察并比較兩組的臨床特征，并總結相應的急診處理方法。 結果 觀察組患者出現高白細胞血癥、嚴重血小板減少、合并DIC及合并感染等癥狀患者所占比例分別為27.03%、40.54%、21.62%、37.84%，較對照組的8.97%、14.10%、5.13%、16.67%均明顯更高，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.492，P<0.05;χ2=10.025，P<0.05;χ2=7.305，P<0.05;χ2=6.261，P<0.05）;觀察組患者各疾病階段顱內出血的發生率較對照組均明顯更高，組間比較差異有統計學意義（χ2=7.349，P<0.05;χ2=9.305，P<0.05;χ2=3.907，P<0.05;χ2=35.069，P<0.05）。 結論 針對癌癥并發顱內出血患者，及時有效控制患者病情，降低患者白細胞水平，并給予常規鞘內注射可有效挽救患者生命，降低患者死亡率。

[關鍵詞] 癌癥;顱內出血;急診處理

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the emergency treatment of intracranial hemorrhage in patients with cancer. Methods A total of 115 cancer patients admitted from February 2015 to February 2017 in our hospital were convenient divided into two groups： control group （78 case， with simple cancer） and observation group （37 cases， with cancer and intracranial hemorrhage）. The clinical features of the two groups were observed and compared， and the corresponding emergency treatment methods were summarized. Results The incidences of hyperleukocytosis， severe thrombocytopenia， DIC and co-infection in observation group were 27.03%， 40.54%， 21.62% and 37.84%， respectively， which were significantly higher than those in the control group （8.97% and 14.10%， 5.13%， 16.67%）， there were significant differences between the two groups （χ2=6.492， P<0.05; χ2=10.025， P<0.05; χ2=7.305， P<0.05; χ2=6.261， P<0.05）. The incidence of intracranial hemorrhage in each disease stage in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there were significant differences between the groups， with statistics significance （χ2=7.349， P<0.05; χ2=9.305， P<0.05; χ2=3.907， P<0.05; χ2=35.069， P<0.05）. Conclusion In order to effectively control the patient's condition and reduce the leukocyte level in patients with intracranial hemorrhage complicated with cancer， the conventional intrathecal injection can effectively save the patient's life and reduce the mortality rate.

[Key words] Cancer; Intracranial hemorrhage; Emergency treatment

據多年來的臨床研究表明，導致癌癥患者死亡的原因主要有顱內出血、感染和多器官功能衰竭等[1]。最近些年來，伴隨臨床治療當中新型抗生素的大量使用，因感染或多器官功能衰竭而死亡的癌癥患者明顯減少，但顱內出血卻依然是引起癌癥患者死亡的主要因素，也是癌癥患者在病情得到緩解后再次復發和早期死亡的重要因素[2-3]。針對癌癥患者，及時給予臨床治療和有效預防顱內出血具非常重要的現實意義。該案方便選取了該院于2015年2月—2017年2月所收治的癌癥患者115例，分析了患者臨床特征，并總結了相應的急診處理方法，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院所收治的癌癥患者115例為研究對象，所有患者均為急性白血病患者，診斷標準均與FAB分型標準相符。排除重要臟器存在嚴重病變、精神異常無法配合該研究等患者。疾病類型包括急性粒細胞白血病未分化型、急性粒細胞白血病部分分化型（M2）、急性早幼粒細胞白血病（M3）、急性粒-單核細胞白血病（M4）、急性單核細胞白血病（M5）1、急性淋巴細胞白血病（ALL）。依患者入院時病情將其分為單純患有癌癥的對照組（78例）和癌癥并發顱內出血的觀察組（37例）。對照組男38例，女40例;年齡22～79歲，平均（43.6±2.4）歲。觀察組男23例，女14例;年齡21～78歲，平均（43.2±2.5）歲。兩組疾病類型的分布見表1。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知曉該案研究內容，并簽署知情同意書。

1.2? 臨床表現

觀察組患者均現意識障礙，且逐步轉為昏迷，臨床癥狀表現：嘔吐9例，頭痛19例，癲癇發作8例，煩躁6例，精神異常5例，偏癱5例，腦心綜合征3例，單側肢體癱瘓1例，命名性失語1例。部分患者還現高熱癥狀，其余患者均存在部分出血癥狀，包括咯血、瘀斑、瘀血點、球結膜出血、肉眼可見血尿、消化道出血等。

1.3? 觀察指標與評判標準

觀察并比較兩組臨床特征，并總結癌癥并發顱內出血的急診處理方法， 高白細胞血癥、嚴重血小板減少及感染等情況。高白細胞血癥的判定標準為外周血白細胞計數超100×109/L;嚴重血小板減少的判定標準為PLT未超20×109/L;感染的判定標準為連續3次體溫測量結果均不低于38.5 ℃，且行血液檢查顯示細菌學呈陽性。

1.4? 統計方法

利用 SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行分析，以例數百分比[n（%）]表示計數資料，并利用進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者外周血白細胞及血小板計數比較

觀察組患者出現高白細胞血癥、嚴重的血小板減少、合并DIC及合并感染等癥狀患者所占比例分別為27.03%、40.54%、21.62%、37.84%，而對照組患者出現高白細胞血癥、嚴重血小板減少、合并DIC及合并感染等癥狀患者所占比例分別為8.97%、14.10%、5.13%、16.67%，觀察組各項外周血白細胞及血小板計數指標水平較對照組均更高，組間比較差異有統計學意義（<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者于不同疾病階段顱內出血發生情況比較

觀察組患者各疾病階段顱內出血的發生率較對照組均明顯更高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者出現顱內出血情況多發生于誘導緩解期及疾病復發時期，所占比例分別為43.24%、37.84%，而對照組患者則多發生于鞏固化療后，所占比例為57.96%。見表3。

3? 討論

臨床上，癌癥患者發生顱內出血的原因有很多，其中包含嚴重的血小板減少、高白細胞血癥、血管壁、質量和凝血機制等[4]。其中嚴重的血小板減少是誘發顱內出血的主要原因[5]，這種出血一般是彌漫性的微小血管滲出，進展非常快，且預后很差。而顱內出血多表現為腦出血，癌癥患者伴腦出血的概念達13.6%，部分患者還會出現蛛網膜下腔出血，少數患者會出現腦內出血、硬膜外混合出血等癥狀[6]。白血病性腦出血和一般的腦出血存在一定的差異，出血特點為兇險性、進行性、多發性，主要是以滲血為主，很少有大血管突然破裂等情況發生，且出血部位為多發，為散在性出血，早期腦血壓升高不明顯，這就給增加了早期診斷的難度[7]。

該案通過對比單純癌癥患者及癌癥并發顱內出血患者的臨床資料發現，癌癥并發顱內患者出現高白細胞血癥、嚴重的血小板減少、合并DIC及合并感染等癥狀患者所占比例分別為27.03%、40.54%、21.62%、37.84%，較對照組的8.97%、14.10%、5.13%、16.67%均明顯更高（P<0.05），該研究結果與李樂[8]的研究結果基本保持一致（觀察組患者各癥狀所占比例分別為26.8%、41.5%、22.0%、36.6%;對照組患者各癥狀所占比例分別為9.3%、14.0%、4.7%、16.3%）;同時其各疾病階段顱內出血的發生率較對照組均明顯更高（P<0.05），且癌癥患者出現顱內出血情況多發生于誘導緩解期及疾病復發時期，而單純患癌癥患者則多發生于鞏固化療后。

該次研究發現，嚴重的血小板減少、高白細胞血癥癌癥患者一旦發生顱內出血，死亡率非常高，因此，應根據癌癥患者出血的高危因素，提出具體的預防措施：①顱內出血的臨床表現是不固定的，不典型的的，因此，應對癌患者的病情進行密切的觀察，若患者出現嘔吐、頭痛、煩躁、意識障礙、言語不清等情況，應考慮為顱內出血。若患者病情較輕，可立即行頭顱CT檢查，若患者病情較重，應先行眼底檢查，了解新鮮出血及視盤水腫等狀況，判定是否為顱內出血，然后再采取顱內出血相關治療措施，待患者病情穩定后再行頭顱CT檢查;②對于高白細胞血癥，要及時進行白細胞去除術或者口服羥基脲、糖氣質激素進行預處理，以迅速降低腫瘤負荷，減少顱內浸潤的機會。③行全身化療時，預防性鞘內注射地塞米松，以免因藥物作用而導致中樞神經系統內癌癥細胞無法被殺滅;④患者出血時若PTL未超15×109/L，面積應輸液單采血小板，并嚴密監測患者凝血功能;⑤有效控制患者病情，盡量減少患者死亡;⑥針對M3患者，應利用維甲酸進行治療，以降低患者病死率;⑦積極行抗感染治療。通常地，癌癥患者并發顱內出血時，常規藥物是無法發揮良好療效的，抗腦水腫和脫水治療也不能有效控制病情，同時因患者出血傾向相對嚴重，也無法行手術治療，因此，癌癥并發顱內出血患者的死亡率非常高[9-10]。而為盡量降低癌癥并發顱內出血患者的死亡率，針對已確診癌癥并發顱內出血患者，一方面要對患者腦水腫癥狀進行積極治療，可給予患者糖皮質激素，以減少血管外滲和內外毒素給機體所帶來的損傷;另一方面，利用止血藥物幫助患者止血，并通過輸液大量血漿、血小板等方式幫助糾正患者凝血功能異常;此外，還要做好相關并發癥的預防及急救措施[11-12]。

綜上所述，癌癥并發顱內出血患者的臨床特征表現為進行性、多灶性和風險性，及時有效控制患者病情，降低患者白細胞水平，并行預防性鞘內注射有利挽救患者生命，值得在臨床當中推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-17）