弘揚國藥精粹，共筑心衰患者防治長城
——麝香保心丸入選新版心力衰竭合理用藥指南

陳楨玥

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科，上海

日前，由國家衛生計生委合理用藥專家委員會及中國藥師協會組織編寫，北京醫院楊杰孚教授和中國醫學科學院阜外醫院張健教授主編，共計60 多位專家參與編寫、修訂的《心力衰竭合理用藥指南》第2 版（以下簡稱《指南》）正式發布，該版《指南》將麝香保心丸作為慢性心衰患者的推薦中成藥。

西藥基礎上合理加用中藥治療，有助于改善慢性心衰患者臨床癥狀及生活質量

藥物治療是慢性心衰治療的基礎，同時，慢性心衰也是中藥治療的優勢病種之一。在西藥常規治療的基礎上，合理加用中藥治療不僅有助于改善慢性心衰患者的臨床癥狀，增強活動耐量，提高生活質量，甚至可改善部分患者的長期預后，為慢性心衰患者的治療提供新的途徑與選擇。

《指南》指出，中醫學認為慢性心衰屬于本虛標實之證，其中，氣虛血瘀作為心衰的基本證候，可貫穿心衰全程，其多以胸痛、乏力、唇色紫暗為主要癥狀，伴有自汗、氣短、活動加重等臨床表現。目前，廣泛應用于臨床治療的麝香保心丸則是根據該證候研制的代表性中成藥之一。從心衰高危原發病進展為結構性心臟病，到出現心衰癥狀，直至難治性終末期心衰，慢性心衰的治療可分為A、B、C、D 四期，而麝香保心丸在各期治療中均具有一定療效。

《指南》推薦麝香保心丸作為慢性心衰治療中成藥摘錄

不同階段慢性心衰患者的臨床表現和病理特征不盡相同，中醫可以據此進行辨證論治，以改善患者預后，提高生活質量，對慢性心衰的防治具有積極作用。

A 期：以治療原發病為主。對原發病進行辨證論治，減少心衰的危險因素，防止心衰的發生。針對缺血性心臟病氣虛血瘀型，麝香保心丸在此階段即可應用。

B 期：在治療原發疾病的同時，對已有結構性心臟病進行辨證治療。部分患者會出現輕度心悸、氣短、乏力的臨床表現，可以按心氣虛證給予相應治療，可選用保元湯。此外，現代研究表明，一些中成藥具有潛在的防止或逆轉心室重構的作用，如麝香保心丸等。

C、D期：慢性心衰常見證型多集中在此階段，如氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證、心陽亡脫證。其中，對于氣虛血瘀證的治療，中成藥亦可選用麝香保心丸等。

小 結

基于最新循證醫學證據及實踐經驗，本次修訂的《指南》具有更好的實用性及實踐性。心衰治療強調從發生到發展的全程管理理念，而中醫藥作為中華民族的瑰寶，幾千年來在心衰等心血管疾病防治中發揮著重要作用。麝香保心丸作為代表性藥物之一，在長期臨床應用過程中療效及安全性得到了廣泛驗證，2019年1月，麝香保心丸的現代研究榮獲2018年度國家科學技術進步二等獎，成為國內少數獲得國家最高科研成果獎勵的中成藥典范。而此次，麝香保心丸入選《指南》，更是對其在慢性心衰治療中價值的肯定，期待該藥物能在我國心衰等心血管疾病的防控中發揮更大作用。