視網膜斷層掃描與相干光斷層成像在視野前青光眼診斷中的比較觀察

彭金玉

410000湖南省人民醫院馬王堆院區眼二科，湖南 長沙

青光眼患者在開始發生視野缺失前，已經存在視盤、視神經纖維層的改變，因此臨床上將視野改變前的青光眼稱為視野前青光眼[1]。視野前青光眼的早期準確診斷有助于及時采取疾病干預措施，最終避免視野缺損的發生[2]。本文旨在探討視網膜斷層掃描與相干光斷層成像檢查在診斷視野前青光眼中的效果，報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治疑似視野前青光眼患者中選取100 例，男61例，女39 例；年齡54～76 歲，平均(67.05±3.51)歲；最佳矯正視力0.8～1.4，平均(1.00±0.31)。

入選標準：①經檢查，球鏡為-8.00～+4.00 S，柱鏡為-3.00～+3.00 C[3]；②前房角開放；③視野檢查中，有2 次以上正常；④眼底彩色照相結果中，有視神經損害及對應視神經纖維層缺損。

排除標準：①視網膜疾病及視神經病變；②眼角膜炎癥性病變；③眼外傷；④近期內接受青光眼手術治療；⑤青光眼復發。

方法：入選患者行眼科常規檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查等，進行視野檢查。隨后進行視網膜斷層掃描檢查與相干光斷層成像檢查。①視網膜斷層掃描：選擇圖像清晰、圖像標準差＜30 μm、視盤居中結果，觀察視盤面積、盤沿面積、盤沿容積、視杯體積、視杯深度、視盤面積視杯形態等相關指標。②相干光斷層成像檢查：掃描環直徑設置為3.5～3.6 mm，開啟自動跟蹤系統[4]，進行不同方位的視網膜神經纖維層厚度統計，包括鼻上、上方、鼻側、鼻下、顳側、下方等。

觀察指標：以疾病確診結果為準，計算視網膜斷層掃描及相干光斷層成像對視野前青光眼的診斷靈敏度(真陽性/確診陽性)、準確性(真陽性+真陰性例數在總例數中所占比例)；并計算兩種檢查結果與確診結果之間的一致性。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；診斷結果一致性采用Kappa 檢驗，結果Kappa＜0.4 表示一致性較差，Kappa 0.4～0.7 為一致性中等，Kappa＞0.7為一致性良好。

結 果

視網膜斷層掃描診斷結果：100例患者中，最終確診視野前青光眼95 例；視網膜斷層掃描對視野前青光眼的診斷敏感度為94.74%，診斷準確性為92.00%；診斷結果一致性檢驗，視網膜斷層掃描對視野前青光眼的診斷結果與疾病確診結果之間有良好一致性(Kappa＞0.7)。見表1。

相干光斷層成像診斷結果：相干光斷層成像檢查對視野前青光眼的診斷敏感度為96.84%，診斷準確性為95.00%；經一致性檢驗，相干光斷層成像對視野前青光眼的診斷結果與疾病確診結果之間有較高的一致性(Kappa＞0.7)。見表2。

討 論

視野前青光眼是青光眼視野丟失前的過渡階段，視網膜神經節細胞軸素喪失是青光眼視野缺失的病理學表現，青光眼早期的視盤形態有盤沿組織的逐漸丟失、視杯擴大、視網膜神經纖維層厚度改變[5]。因此，在診斷視野前青光眼時，可依據以上3 個指標進行疾病的判斷與診斷。

表1 視網膜斷層掃描診斷視野前青光眼結果(n)

表2 相干光斷層成像對視野前青光眼的診斷結果(n)

本文中，為了比較相干光斷層成像與視網膜斷層掃描在診斷視野前青光眼中的效果差別，以我院高度疑似此類疾病患者為研究對象，展開檢查結果對比研究。研究結果中，視網膜斷層掃描后，依據杯盤面積比、視杯體積、視杯深度、盤沿面積、盤沿容積、視盤面積視杯形態、視網膜神經纖維層等數據結果診斷視野前青光眼，診斷敏感性達到94.74%，診斷準確性為92.00%，診斷效果與疾病確診結果之間有良好一致性。在相干光斷層成像檢查中，結果包括不同方位的視網膜神經纖維層厚度數據，通過以上結果診斷視野前青光眼，診斷敏感性為96.84% ，診斷準確度為95.00%，與最終確診結果一致性高。相干光斷層成像、視網膜斷層掃描對視野前青光眼的診斷準確性、敏感性均較高，表明在對于視野前青光眼的診斷中，可依據需要及實際條件限制，隨機選擇視網膜斷層掃描或相干光斷層成像進行疾病診斷，在發生青光眼特征性病理改變(即視野缺損)前檢出視神經損害與否，達到早期診斷青光眼的目的，以盡早實施介入治療，終止青光眼的進展及視野的持續性縮小，降低失明風險[6]。

綜上，應重視青光眼視野缺失前的視野前青光眼診斷，以抑制視野逐步丟失風險。視網膜斷層掃描與相干光斷層成像對于視野前青光眼均有較高的診斷敏感性及準確性，有較高的診斷價值。