優質護理服務在老年腦梗死護理中的應用

李美 汪靜

摘要 目的：探討優質護理服務在老年腦梗死護理中的應用。方法：2017年9月-2018年4月收治老年腦梗死患者120例，根據隨機數字法分為兩組，各60例。對照組接受常規護理，試驗組在常規護理的基礎上施行優質護理。結果：試驗組患者總滿意度90.3%，而對照組患者總滿意度僅70.4%。結論：優質護理服務在老年性腦梗死護理中取得了良好的結果，顯著提高了患者滿意度，值得臨床推廣。關鍵詞優質護理服務;老年;腦梗死

在醫院中，老年中風患者的管理需要一系列復雜的護理流程，其中大部分的護理流程難以在臨床試驗中進行評估。關于老年中風患者的臨床指南通常提供有關一般患者護理的各個方面的建議（例如血壓管理、運動等），然而這些建議并非基于隨機試驗的可靠證據。有文獻表明[1]，接受優質護理服務治療的老年性腦梗死患者比接受常規護理的老年性腦梗死患者更有可能存活，不良反應更少。2017年9月-2018年4月收治老年性腦梗死患者120例，采用優質護理服務，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年4月收治老年性腦梗死患者120例，根據隨機數寧法分為兩組，各60例。試驗組男33例，年齡61～79歲，平均（67.9±7.4）歲;女27例，年齡64～81歲，平均（71_8±3.2）歲。對照組男37例，年齡63～79歲，平均（69.8±7.7）歲;女23例，年齡66 - 82歲，平均（73.8±6.4）歲。兩組之間一般資料的數據差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①老年患者（≥60歲）。②輕度至中度中風（缺血性或出血性），根據美國國立衛牛研究院卒中嚴重程度（NIHSS），腦梗死的嚴重程度>16分。③簽署知情同意書。

護理方法：對照組患者施行常規護理操作。對試驗組患者在常規護理的基礎上施行優質護理操作，即并發癥護理、危險因素護理、預防護理等。①如果患者病情穩定，幫助患者在中風發牛后早期活動，做肢體功能及語言功能的鍛煉。②禁用導尿管。③在發牛中風的12～24h，靜脈補充生理鹽水。④對于患有糖尿病的患者輔助其使用胰島素控制血糖。⑤每天進行常規的血壓監測，對于血壓升高者小心調節血壓。⑥高熱是中風患者出現的并發癥，此時使用物理降溫方法，若療效較差應在醫牛的指導下用藥物降溫。⑦便秘護理。⑧在醫牛指導下應用阿司匹林以及彈力襪進行抗血栓護理。⑨在醫生指導下應用抗牛素進行抗感染治療。⑩由于中風患者的免疫力降低，此時更應注意患者保暖、衛生、作息等牛活健康因素。⑩在專業物理治療師指導下，對患者進行物理護理。

觀察指標：為了檢驗醫務人員提供的護理質量起到了一定的積極作用，要檢查患者是否從中受益，護理人員應在質量檢查前對患者進行檢查。以問卷調查的形式，共發放120份試卷，回收率100%。測試內容包括患者對護理人員的滿意度，滿意度主要包括患者對護理人員護理態度、護理操作專業程度等進行評分，總分100分，其中50分以下為不滿意，51～80分為滿意，≥81分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×1OO%[2]。 統計學方法：本研究數據均采用SPSS 18.O統計軟件處理，計數數據以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

試驗組患者總滿意度90.3%，而對照組患者僅70.4%，試驗組提高接近20%。兩組患者滿意度比較差異有統計學意義fP<0.051，見表l。

討論

如何幫助老年腦梗死患者獲得更佳的療效和治療結局是一個急需解決的問題。優質護理包含了多方面的內容。例如如果患者病情穩定，幫助患者早期活動，即在中風發生后應早期活動，做肢體功能及語言功能的鍛煉。有研究結果顯示，如果中風患者可以在發病后24h內開始活動，他們的肢體運動能力可以得到極大的改善。此外，還能顯著降低患者抑郁癥和焦慮癥的發病率【3】。

由于導尿管會引發尿路炎癥，故應用成人紙尿褲。陰囊濕疹可涂搽甲紫溶液，干后用爽身粉，嚴重時直接用紙尿布墊。高熱是中風患者常見并發癥之一，原因可能是梗死部位影響到體溫調節中樞，使機體產熱和散熱失衡，此時使用物理降溫方法，若療效較差應在醫生的指導下用藥物降溫。臥床患者由于活動減少，腸蠕動減慢，不習慣床上排便，加上焦慮、恐懼心理，容易產生便秘。飲食保證清淡，禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油炸食品及咖啡等刺激性飲料。多吃膳食纖維和水果、蔬菜。此外飯后0.5h，以肚臍為中心用于掌順時針按摩患者腹部，持續10min左右，可以幫助腸胃的蠕動，緩解便秘[4]。積極督促患者進行力所能及的康復訓練，隨著患者運動量的增加，腸胃蠕動會更好，便秘情況會得到緩解，嚴重者輔助藥物治療。中風后深靜脈血栓和肺栓塞是常見并發癥，這是南于新形成的血栓與血管壁僅有輕度連接，在血流變快時很容易脫漏，最終可能造成肺栓塞，應用逐段加壓彈力襪可降低血栓形成風險，對風險較大者應在醫牛的指導下使用小劑量肝素、華法林等藥物，并密切監視凝血狀況。病菌感染（如肺炎）是急性中風發牛后可能出現的一類常見并發癥，其嚴重時會危及患者的生命，此時應在醫生的指導下應用抗菌藥物。此外大面積腦梗死影響了咳嗽中樞，肺部感染引起的肺內分泌物就不能通過咳嗽的形式及時排除，此時應幫助患者勤翻身、多拍背，必要時使用吸痰器治療。

參考文獻

[1] Langhomme P，Pollock A.What are the cmp0-nents of effective stroke unit care？[J].Agean（1 Ageing-2002，31（5）：365—37l

[2] 陳粹，王延芬.優質護理服務在老年性腦梗死護理中的應用[J].大家健康（下旬版），2013，7（7）156

[3] 張笑，金曦.中醫綜合療法治療中風后抑郁療效評估[J].世界中西醫結合雜志，2017，l2（10）：1408一l410.

[4] 范敏，陳楚玲，陳新蘭，等.中藥穴位貼敷對中風后便秘的預防效果研究川廣州中醫藥大學學報，2016，33（5）：661—665