身痛逐瘀湯加減口服配合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

陳吉松 金智勇 臧鵬

摘要 目的：觀察身痛逐瘀湯加減口服配合針灸治療氣滯血瘀型腰痛病的臨床療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者120例，隨機分為兩組，各45例。對照組采用常規治療，觀察組予以身痛逐瘀湯加減口服配合針灸治療。治療4周后以VAS疼痛量表進行評分，治療前后計分均參照腰痛病的治療效果標準進行評價。結果：兩組治療后NRS疼痛評分均較治療前降低，治療后評分觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率95%，高于對照組的88.33%，差異有統計學意義（P

關鍵詞 身痛逐瘀湯加減;針灸;氣滯血瘀型腰痛病

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種骨科疾病，是因為腰椎間盤尤其是髓核在發生不同程度退行性改變后，在外力的作用下，盤內壓力增加導致纖維環受椎間盤的髓核壓迫，在破裂之處髓核組織突出（或脫出）于后方或椎管內，從而刺激或壓迫相鄰脊神經根，產生腰部疼痛，單側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以L4-5、L6-S1發病率最高，約95%。腰椎間盤突出癥的中醫病名為腰痛病，分為血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證。中醫對腰椎間盤突出癥的認識很早就有論述，《素問·刺腰痛篇》：“衡絡之脈令人腰痛，不可俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰”“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”[1]。本文觀察了經典方劑身痛逐瘀湯加減與針灸相結合治療氣滯血瘀型腰痛病的臨床效果。

資料與方法

收治腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機單盲對照試驗設計將患者隨機分為兩組，各60例。觀察組男24例，女36例;年齡32～72歲，男性平均（54.19±11.95）歲，女性平均（57.74±10.68）歲;病程（22.31±7.49）個月。對照組男26例，女34例;年齡34～73歲，男性平均（55.69±11.81）歲，女性平均（57.88±11.03）歲;病程（21.17±7.231個月。兩組性別、年齡等資料差異無統計學意義，組間均衡性良好，具有可比性。 診斷標準[2]：①脊柱側彎，腰部活動受限，腰椎牛理弧度消失，壓痛存在于病變部位柞旁，并向下肢放射。青壯年是好發年齡。②X線攝片檢查：脊柱側彎、腰牛理前凸變淺，相應邊緣有骨贅增生，病變椎間盤可能變窄。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。③腰部疼痛向臀部及下肢放射，當打噴嚏、咳嗽、便秘等情況導致腹壓增加時會加重疼痛。④在發病前大部分患者有慢性腰痛史，多有腰部慢性勞損史、外傷或寒濕史。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力可減弱，直腿抬高或加強試驗陽性。

研究方法：①治療方法：觀察組以身痛逐瘀湯加減水煎服，2次/d_ 200 mL/次。針灸取穴：腰部夾脊穴、腎俞、腰陽關、環跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟、秩邊、委中、承山、昆侖、委陽、外丘、三陰交、太溪。針刺得氣后留針20min，1Omin行針1次。腰部夾脊穴、腎俞向脊柱方向斜刺，一般2～3寸，環跳穴深刺，以有下肢放電感為佳。其他穴位直刺，行針得氣后，施以平補平瀉法，刺激量以中等為宜。在急性期針刺1次/d，癥狀好轉后可隔日針刺1次，14次為1個療程。疼痛評分：采用數字分級法（NRS），用0～IO代表不同程度的疼痛，O為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準：O：無痛;1～3：輕度疼痛;4～6：中度疼痛;7～10：重度疼痛。②觀察指標：兩組同時按常規治療醫囑方案，給予治療藥物，觀察組除了常規治療外，予身痛逐瘀湯加減水煎服，并配合針灸治療。對照組只使用常規治療。治療療程及癥狀體征、療效觀察時間為4周。同時密切注意病情變化。觀察觀察組和對照組治療前與治療后癥狀改善情況，對比治療前及第1、2、3、4周疼痛評分。

療效評價標準[3]：①臨床痊愈：疼痛等癥狀消失，直腿抬高>70°，能恢復原工作，積分減少≥95%，X線顯示正常。②顯效：疼痛等癥狀消失，直腿抬高30°～70°，腰部活動明顯改善，積分減少≥70%且<95%，X線顯示明顯好轉。③有效：疼痛等癥狀基本消失，直腿抬高< 30。，腰部活動改善，積分減少≥30%且<70%，X線顯示好轉。④無效：疼痛等癥狀，腰部活動無明顯改善，積分減少<30%，X線顯示無改變。注：積分改善=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

統計學方法：應用SPSS 20軟件，計量數據以（x±s）表示，以t檢驗法進行顯著性檢驗，療效以檢驗法進行顯著性比較。結果

兩組患者治療前后NRS疼痛評分對比，見表l。

觀察組總有效率95%，高于對照組的88.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腰椎間盤突出癥的治療方法分為保守、微創及開放性手術治療，髓核脫出或經保守治療無效的可行開放性子術摘除髓核，次之可行微創手術治療，癥狀較輕的可行綜合保守治療，保守治療中西醫結合治療效果最佳，西醫藥物脫水消腫、營養神經，中醫針灸配合身痛逐瘀湯加減治療，效果較好。

從解剖學分析，腰部夾脊穴連接督脈和膀胱經，位于脊神經所走形之處，周圍伴行有脊神經后支，夾脊穴、腰陽關下分布有腰神經的內側皮支等神經[4]，腎俞周圍有第一腰神經后支的外側支，深層為第一腰叢;環跳周圍分布坐骨神經的內側有股后皮神經、臀下神經;秩邊周圍布有臀下神經及股后皮神經，外側為坐骨神經;委中分布有股后皮神經，正當脛神經處;陽陵泉當腓總神經分為腓淺及腓深神經處;承山布有腓腸內側皮神經，深層為脛神經，丘墟布有足背中間皮神經分支、腓淺神經分支。故針刺這些腧穴時能刺激神經感覺的恢復，對治療腰椎間盤突出癥有很好的效果。

身痛逐瘀湯有活血化瘀，通經止痛，祛風除濕之效。通過臨床的觀察，口服身痛逐瘀湯加減配合針灸治療氣滯血瘀型腰痛病在改善腰腿疼痛上有較好的療效，而且治療痛苦較小，患者容易接受。

參考文獻

[1] 羅才貴推拿治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：87

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標[M].南京：南京大學出版社，1994：131.

[3] 鄭筱萸.中約新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-349.

[4] 黃一琳，侯曉樺，李西林，等.針刺配合推拿腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].陜西中醫，2015.23（8）：1063.