托吡酯治療偏頭痛的臨床療效評估

吳瑞 魏志杰 張麗

【摘要】目的：評估托吡酯治療偏頭痛的臨床療效。 方法：選擇我院2013年3月—2016年3月期間診治的120例偏頭痛病患，分為2組，每組60例，比對2組病患治療前后發作次數及持續時間，并對治療后頭疼情況進行比對。 結果：比對治療后數據，觀察組均優過對照組（p值<0.05）。 結論：應用托吡酯治療偏頭痛能顯著減少發作次數和持續時間，并能緩解頭疼，且效果顯著，值得進一步應用。

【關鍵詞】托吡酯;治療;偏頭痛

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-086-01

前言：偏頭痛是比較常見的一種疾病，尤其是現在人們生活、工作壓力越來越大，發病率持續升高，疼痛劇烈者甚至會影響病患的工作，連簡單的任務也無法進行，此病發病率已經達到百分之七 [1]，嚴重影響病人的生活和工作，而且隨著生活和社會競爭帶來的壓力，我國發生偏頭痛人數呈增長趨勢，本研究通過評估托吡酯治療偏頭痛的臨床療效，并評價其應用價值，研究結果如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇我院2013年3月—2016年3月期間診治的120例偏頭痛病患，分為2組，每組60例，2組病患均經過我院醫生確診，經過協商后均同意參與本研究，其中有先兆表現的63例，沒有先兆表現的57例;排除嗜酒、由于器質性病變引起的頭痛的病患。

【對照組】：男：女=33：27;年齡：19-47（38.04±10.78）歲;病程：1-4（3.14±1.31）年。

【觀察組】：男：女=32：28;年齡：20-48（38.13±9.31）歲;病程：2-5（3.32±0.89）年;組間資料對比，p值>0.05。

1.2 方法

對照組應用普萊洛爾治療，持續治療八周，劑量60毫克/d，分3次服用。觀察組應用托吡酯治療，第一周25毫克/d，第二周50/d，分2次服用，第三周早25毫克，晚50毫克，第四周劑量與第三周一樣，并持續治療四周，共計八周[2]。

1.3 觀察指標

在治療前和治療后3個月記錄并比對2組病患的發作次數和持續時間，治療后對2組病患頭疼情況進行分級，等級越高頭疼越嚴重。

1.4 統計學

資料用SPSS20.0軟件處理文中計數（x檢驗）、計量（t檢驗），P<0.05，比對數據有很大差別。

2 結果

如表1，比對2組病患治療前后發作次數及持續時間，對照組顯著優過觀察組，p<0.05。

如表2，比對2組病患治療后的頭疼情況，觀察組顯著優過對照組，p<0.05。

3 討論

偏頭痛的癥狀多發于頭部一側，且為搏動性疼痛，若頭痛開始前通常有各種先兆表現，如最常見的有視覺改變、眩暈、感覺、語言功能改變，在疼痛結束后仍然會持續伴有光敏感、打哈欠、頸部疼痛、疲勞等癥狀，有先兆表現的偏頭痛在視覺先兆期，腦電圖顯示α活動減少，δ波和θ波活動增多（彌散性增多），特別以患側顯示更為明顯，因此偏頭痛的次數會增加，最終可能會導致下行痛覺調制功能和氧化應激功能異常，而且這種功能異常還會降低病患對疼痛感受的閾值;根據ICHD—3將這種類型稱為有先兆的偏頭痛，另外還有無先兆性、慢性、偏頭痛伴有并發癥、可能與偏頭痛相關的周期綜合征等。普通型的偏頭痛發作期主要以陣發性θ波活動增多，以額顳區、額部為主[3]。應用普萊洛爾治療偏頭痛，雖然作為常用藥已經有一段時間，但是適用范圍比較窄，治療效果不太好。

據報道，在偏頭痛患者的基因檢查中發現ATPase發生突變，從而影響到鈉、鉀離子的正常運輸功能，使得谷氨酸堆積，對外界疼痛的閾值降低;托吡酯則可以阻斷鈉離子通道，抑制谷氨酸釋放、堆積，同時可增強γ-氨基丁酸抑制神經遞質的作用和調節血清素、兒茶酚胺，從而達到減少發作次數和時間的目的;托吡酯還是氨基磺酸酯取代的單糖藥，具有廣譜抗驚厥作用，被視作是合并得有癲癇癥狀的偏頭痛一線治療藥物，此外托吡酯已經被建議用于急性偏頭痛轉為慢性偏頭痛的預防藥物，同時還可同時緩解兩種時期疼痛，據一項相關研究證實，此藥可抑制偏頭痛神經元異常放電，同時還不影響腦血流，進一步證實其效果和安全性[4];還有一些納入高質量證據的報道，證明此藥在治療偏頭痛方面是同時具有安全性和有效性的口服藥。

值得注意的是，對于在適孕年齡的女性應告知此藥存在的風險，若有妊娠的計劃，需結合病情作進一步建議;對于合并得有抑郁癥狀的慢性偏頭痛病患，不考慮應用此藥，因為此藥會使病患出現過渡換氣、疲勞、皮膚感覺異常等不良反應[5];在偏頭痛早期，藥物應足量使用，如果有嚴重胃腸道反應可配合胃復安止吐或用多潘立酮促進胃動力。

對2組病患治療前后發作次數及持續時間，并對治療后頭疼情況進行比對，比對治療后數據，觀察組均優過對照組。總結，應用托吡酯治療偏頭痛能顯著減少發作次數和持續時間，并能緩解頭疼，且效果顯著，值得進一步應用。

參考文獻：

[1] 譚相如.托吡酯治療偏頭痛療效及對神經元放電和腦血流的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（6）：625-627.

[2] 魏鍵楠，姚振宇.淺析托吡酯治療偏頭痛的臨床效果及其對偏頭痛患者腦血管病變和神經元放電的影響[J].心理醫生，2017，23（5）：128-129.

[3] 全鳳秋.托吡酯預防性治療偏頭痛的臨床療效[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：8，10.

[4] 張瀟.托吡酯治療慢性偏頭痛的臨床治療效果研究[J].醫藥前沿，2016，6（27）：48-49.

[5] 張釗勇，蕭云，萬里飛.托吡酯對神經性偏頭痛患者神經元放電及腦血流的影響[J].河北醫藥，2019，41（5）：762-764.