直腸吻合器在肛腸外科臨床應用研究

王宏波 王靜

【摘要】目的：研究在肛腸外科臨床應用中直腸吻合器的運用價值及使用事項。方法：對我院2015年10月至2018年10月收治的170例肛腸外科患者（其中環(huán)狀脫垂內痔75例，直腸脫垂35例，直腸前突25例，直腸內套疊20例，直腸脫垂并混合痔15例）的臨床資料進行回顧與分析，所有患者都在上述日期內接受直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術進行治療，觀察比較治療結果。結果：環(huán)狀脫垂內痔、直腸脫垂、直腸脫垂并混合痔患者均痊愈，痊愈率為100%，另25例直腸前突患者、20例直腸脫垂并混合痔患者的痊愈率分別為92.00%（23/25）、90.00%（18/20），有效率均為100%。結論：直腸吻合器在肛腸外科中有廣泛的應用范疇，但使用時要對該技術的適應證加以了解。

【關鍵詞】直腸吻合器;肛腸外科;臨床應用

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-084-01

直腸吻合器是開展直腸下端黏膜環(huán)切吻合懸吊術（PPH技術）的主要器具。PPH技術自應用于臨床以來，憑借著手術切口小、出血量少、住院時間短、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點得以在肛腸外科廣泛應用[1]。自直腸吻合器誕生以來，憑借著經過多年的演變及改進，其應用范圍不斷擴大，在不少肛腸外科手術中均有運用。本文主要研究肛腸外科臨床應用中直腸吻合器的運用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月在我院肛腸科進行治療的170例患者。患者中男60例，女110例;年齡最大80歲，最小19歲，平均（36.28±5.72）歲;病程6個月至39年，平均（12.83±4.72）年。其中70例為環(huán)狀脫垂內痔，主要臨床表現(xiàn)為大便出血或（和）痔核脫至肛門外;35例直腸脫垂，主要表現(xiàn)是直腸黏膜脫至肛門外;25例為直腸前突，主要表現(xiàn)是肛門有下墜感、排便費力;20例直腸內套疊，主要表現(xiàn)是大便時肛門部位或（和）骶部墜脹;15例直腸脫垂并混合痔，主要表現(xiàn)是有異物從肛門呈錐狀脫出及便血。

1.2 方法

采用PPH-33mm吻合器（強生）及388×φ33型直腸肛痔吻合器（常州安康），患者術前2d內給予滅滴靈口服，0.4g/次，2次/d，手術前一天晚上及當天早晨各進行2次灌腸清潔。術前行連續(xù)硬膜外全身麻醉，患者取截石位;常規(guī)消毒，女性患者需要行陰道清潔，鋪巾[2];對肛門充分擴張以保持肛管松弛，而后用Allis鉗3把以相鄰鉗成120°角將患者肛周皮膚夾住，再行牽拉并將肛管擴張器置入并固定，于肛管擴展器的上端向上推動黏膜，為保證肛緣平整光滑，推動肛門外及肛管擴張器之下組織進入擴張器上端;將肛管縫扎器置入，順時針荷包縫合3點處，同時在正對縫合線的9點處掛一針以便后續(xù)牽引;將肛管縫扎器退出，運用直腸吻合器開展PPH手術，為防陰道受損，吻合前還要對女性患者進行檢查;將吻合器退出縫扎吻合口出血點，若無出血、滲血即退出擴張器;對肛緣贅皮外痔進行修剪，給予雙氯芬酸鈉栓納肛后凡士林紗布填塞及紗布包扎固定。

1.3 觀察指標

觀察分析170例患者的手術效果，包括手術痊愈情況、手術是否有效，并對痊愈率、有效率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 for Windows行數據統(tǒng)計及處理，計量資料及計數資料分別以（均數±均方差）、率表示，用t及χ2檢驗，當輸出“P<0.05”，則表明比較差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

環(huán)狀脫垂內痔、直腸脫垂、直腸脫垂并混合痔患者均痊愈，痊愈率為100%，另25例直腸前突患者、20例直腸內套疊患者的痊愈率分別為92.00%、90.00%，有效率均為100%。如表1：

3 討論

國內將吻合器應用于痔類疾病的治療已逾十五載，成千上萬的患者由此得到成功治療[3]。直腸吻合器在痔類疾病尤其是中、重度脫垂內痔的治療中有著獨特的優(yōu)勢。其應用于痔類疾病的原理是通過環(huán)切吻合直腸下端黏膜而發(fā)揮懸吊提升的作用，從而對肛門的解剖位置進行復常，目前該技術已在直腸黏膜及直腸組織松弛垂脫類疾病的治療中得到廣泛應用[4]，且療效確切。

本研究結果顯示，直腸吻合器在肛腸外科的5種常見疾病中的治療中效果顯著，其中對環(huán)狀垂脫內痔、直腸垂脫、直腸垂脫并混合痔的治療痊愈率達100%，對直腸前突、直腸內套疊患者的治愈率也高達90%以上。盡管直腸吻合器有極高的肛腸疾病治愈率，但這是在對各類痔病治療的注意事項有充分了解的基礎上才能取得的成果，還要在患者術前及術后進行鑒別診斷及調護[5]。治療過程中的任何步驟出現(xiàn)差池均有可能影響到患者的臨床治療效果及預后。

綜上所述，直腸吻合器在肛腸外科中有廣泛的應用范疇，但使用時要對該技術的適應證加以了解。

參考文獻：

[1] 葉云奎，蔡錨，金純，徐永強，胡萬樂，盧敏，鄭晨果，嚴煌.吻合器痔核環(huán)切術治療環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].中國肛腸病雜志，2015（10）：27-29.

[2] 范雷濤，谷建南，李玉博，李春雨.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術輔助剪口結扎治療357例混合痔患者的長期療效評價[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（5）：623-625.

[3] 陳敏，張偉雄，楊清勇.吻合器痔上黏膜環(huán)切術術后常見并發(fā)癥臨床分析[J].中國肛腸病雜志，2018，38（9）：35-38.

[4] 蘇丹，劉智敏，張迪，張恒，萬星陽，李麗，彭慧，任東林.開環(huán)肛門鏡應用于組織選擇性直腸黏膜切除吻合術的療效及安全性評價[J].中華結直腸疾病電子雜志，2019，8（1）：50-53.

[5] 金鑫，萬星陽，李玉英，胡豐良.改良經會陰直腸脫垂吻合器切除術治療完全性直腸脫垂的手術技巧[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（9）：1093-1096.