淺析公立醫院績效審計

于志飛

摘要：我國目前對于公立醫院績效審計處于探索階段，公立醫院績效審計對于公立醫院的醫療服務質量和經濟事項效果性的提升有著重要作用，因此推進公立醫院績效審計進程意義重大。

關鍵詞：公立醫院 ?績效審計

2009年開始的醫改對我國公立醫院的發展有著很大的改變，公立醫院不能只關注自身經濟效益的提升，更應該關注人們對于醫療服務的需要，提高醫院自身的運營效率和效果，以更好的承擔自身的社會責任，績效審計對于公立醫院立體化審計起著重要作用，可以監督公立醫院提升自身醫療服務質量和自身運營效率。但是由于我國目前公立醫院績效審計開展較少，可借鑒經驗不多，因此公立醫院績效審計基礎薄弱，各地區政府部門應加強公立醫院績效審計要求，進一步深化公立醫院績效審計，以體現公立醫院的社會價值。

一、公立醫院績效審計的不足

（1）地方政府目前對公立醫院的審計大部分還停留在經濟審計層面，只重視公立醫院財務處理方面是否有不合規、不合法的事項，對公立醫院經濟事項的經濟性、效率性和效果性重視程度不夠。對公立醫院績效審計沒有強制性要求，各地方公立醫院開展績效審計寥寥。

（2）公立醫院績效審計所需要的專業審計人員不足。目前政府審計機關配備的審計人員大多是會計專業人才，對于醫院績效審計需要的醫療、會計和信息化復合型人才匱乏。對于公立醫院經濟事項的經濟性、效率性和效果性評價能力不足。公立醫院大多有自己的HIS系統，對公立醫院績效審計需要信息化水平較高的審計人員。

（3）績效審計評價體系不完善

公立醫院績效審計各地方開展較少，沒有公立醫院績效審計的具體指南，由于公立醫院績效審計的范圍更廣，不同學者對于績效審計的評價指標各有想法，對于公立醫院績效審計的評價體系建立更加困難，導致了績效審計評價指標個性化，無法合理的進行橫向對比。

（4）績效審計報告缺乏指導性

目前我國績效審計處在探索階段，對于績效審計報告還沒有統一格式，現在的績效審計報告主要有兩個模式，第一種模式和普通合規式審計區別不大，主要是對經濟事項的合規性進行描述，對于醫院的社會效益、醫療服務的效果及經濟事項的經濟性描述不夠;第二種模式只注重公立醫院績效方面的表述，對于合規性表述不多。政府部門對公立醫院績效審計往往在正面事項進行評價，對于公立醫院存在的社會效益低下、醫療服務效果性不夠，重點不突出，定位不明確，對政府主管部門和醫院管理層的指導性不強。

二、改進公立醫院績效審計的建議

（一）政府應重視公立醫院績效審計

目前政府對于公立醫院審計基本停留在合規性審計，公立醫院的主要職責應該是滿足人們對醫療的需求，提高醫療服務水平，使得醫療服務的效果更加完善。公立醫院績效審計就是對醫院醫療服務的效果性、效率性和經濟性進行評價。績效審計的完善對于醫院降低醫療服務成本，滿足醫改要求，切實改善人們看病難、看病貴問題，使醫院社會價值最大化有著很大的幫助。因此各地方政府應該重視公立醫院績效審計，對公立醫院的公益性進行引導，使績效審計深入人心。

（二）擴大績效審計人員范圍

由于醫院業務的特殊性，對于醫院的績效審計不能只依靠審計專業人員，各地區應建立醫療專家資格庫，在保證醫療績效審計獨立性的基礎上從醫療專家資格庫中隨機抽取醫療專家協助進行績效審計。醫院自身HIS系統比較復雜，需要較專業的信息化人才進行審計調查。因此，對于醫院的績效審計不能只依靠政府的審計機關進行，應加大和外部審計機構的合作，這樣更能保證醫院績效審計的科學性和合理性。

（三）加大醫院績效審計后續跟蹤審計力度

后續跟蹤審計對于醫院績效方面改進有著監督作用。醫院績效審計的主要作用是提高醫院醫療服務的經濟性和效率性，對在績效審計中發現的問題進行改進是績效審計的意義所在。通過后續跟蹤審計可以有效地提高審計質量，在督促醫院整改的過程中對存在的問題進行反饋，幫助政府進一步改善醫療制度，提高醫院的工作質量。

（四）制定科學的績效審計評價指標

我國目前還未正式頒發統一的績效審計相關指導文件，因此在出具績效審計報告時評價指標個性化嚴重，對于各醫院的橫向比較沒有指導意義。績效審計評價指標應包含定性和定量指標，各地區應制定相對統一的績效評價指標。這樣編寫績效審計報告時有相對固定模式，對于各醫院之間有參考意義。

（通訊作者：喬露寧）