論新醫(yī)療體制改革下的公立醫(yī)院全成本核算

廖理成

摘要：近些年，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國也在大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革，醫(yī)院應(yīng)積極探索全成本核算，從根本上提升自身核心競爭實力，才能達(dá)到增收節(jié)支的目的。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)完善全成本核算體系，才能真正的促進(jìn)公立醫(yī)院全面發(fā)展。本文從新醫(yī)療體制改革背景出發(fā)，探究公立醫(yī)院實施全成本核算的意義，并在理論和實踐的基礎(chǔ)上，提出公立醫(yī)院實施全成本核算過程中存在的問題，從問題中找尋解決的對策，探索解決問題的辦法，希望可以促進(jìn)公立醫(yī)院長遠(yuǎn)、可持續(xù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?全成本核算 ?醫(yī)療體制改革

市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律必然要求企事業(yè)單位進(jìn)行自身管理，全面強(qiáng)化內(nèi)在核心實力，才能順應(yīng)時代發(fā)展的趨勢。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)在成本核算，積極開展全成本核算，逐步實現(xiàn)有效的一體化，才能真正獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

一、全成本核算的概念

全成本核算可以稱為是一種成本核算的全部動態(tài)管理，企業(yè)在發(fā)展運營過程中包括成本的管理，公立醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)成本的歸集、分配和核算管理環(huán)節(jié)，實現(xiàn)突破性的成本管理，才能大大的節(jié)約成本，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的增長。從整體發(fā)展的角度考慮，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理能夠提升企業(yè)效益，全面的歸集、分配、核算能夠?qū)崿F(xiàn)全成本核算，才能提升企業(yè)內(nèi)在競爭實力。

二、公立醫(yī)院實現(xiàn)全成本核算的意義

（一）新醫(yī)療體制改革下提高了管理者的素質(zhì)

公立醫(yī)院在新醫(yī)療體制改革下，如果采取全成本核算并不斷地擴(kuò)大核算范圍，采取新型的、創(chuàng)新的醫(yī)院核算方式和方法，將會很大程度上提高核算成本，實現(xiàn)內(nèi)在質(zhì)量與效率的提升。實施全成本核算改變了傳統(tǒng)的核算模式，促進(jìn)了相關(guān)核算人員的積極性，從整體上提升了人員綜合素質(zhì)能力，提高了管理者的綜合素質(zhì)。全成本核算的大力推行，能夠強(qiáng)化內(nèi)在人力資源管理，幫助人才奠定發(fā)展基礎(chǔ)，特別是有助于管理者提升自身綜合素質(zhì)能力，從全成本的管理模式出發(fā)，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院更好的全面性發(fā)展。

（二）有利于提高醫(yī)療事業(yè)單位服務(wù)水平

全成本核算涉及到醫(yī)院整體發(fā)展，涉及到醫(yī)院整體的成本核算內(nèi)容，全面高效的管理方法，以及有效的成本管理核算模式，能夠幫助醫(yī)療衛(wèi)生單位實現(xiàn)成本的節(jié)約，并提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作效率。醫(yī)療事業(yè)單位的服務(wù)人員，加強(qiáng)全成本核算，能夠減少醫(yī)護(hù)人員的浪費，提升醫(yī)護(hù)人員效率水平，從而間接的提高事業(yè)單位服務(wù)水平。工作人員應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真的加強(qiáng)成本核算，這樣能夠提高醫(yī)療事業(yè)單位服務(wù)水平，保證患者的健康，才能營造公立醫(yī)院的良好形象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立并完善成本核算過程，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量，才能提升公立醫(yī)院的內(nèi)在盈利水平。

（三）促進(jìn)政府管理部門制定醫(yī)療服務(wù)價格

醫(yī)院實施全成本核算能夠幫助政府管理部門提供準(zhǔn)確的成本核算信息，幫助政府管理部門找尋準(zhǔn)確的市場方向，有利于政府管理部門準(zhǔn)確定位相關(guān)成本信息，特別是醫(yī)療服務(wù)的價格，通過醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的全成本核算，能夠為其提供成本基礎(chǔ)。全成本核算能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)等政府管理部門提供準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，彌補價格上的缺陷才能符合市場發(fā)展的規(guī)律。

三、公立醫(yī)院實施全成本核算管理面臨的主要問題

（一）成本控制意識淡薄

目前是公立醫(yī)院往往對成本核算抱著忽視的態(tài)度，沒有樹立起成本控制意識，傳統(tǒng)模式下醫(yī)療輕管理中，醫(yī)院管理層只重視內(nèi)在醫(yī)療質(zhì)量，重視醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，卻忽視了成本控制。大部分公立醫(yī)院注重藥品及醫(yī)療收入指標(biāo)的增長，沒有意識到成本管理的重要性和必要性，成本控制意識淡薄，使得醫(yī)院開支成本過高，導(dǎo)致醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)不夠科學(xué)。

（二）成本控制環(huán)節(jié)滯后

公立醫(yī)院的全成本管理過程很多沒有實施，領(lǐng)導(dǎo)層沒有給予全方位的認(rèn)識，導(dǎo)致實際的執(zhí)行力較差。全成本核算對一些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時的歸集和反饋，但是很多公立醫(yī)院缺乏成本監(jiān)控和控制，很多成本控制環(huán)節(jié)比較滯后，成本控制的環(huán)節(jié)缺乏一定的監(jiān)督和管控，從而造成核算的脫節(jié)，成本費用沒有得到及時控制，成本差異沒有得到及時反映。

（三）資源的不合理配置

公立醫(yī)院往往忽視對內(nèi)控的管理，尤其是缺乏內(nèi)部成本的核算，導(dǎo)致相關(guān)資源達(dá)不到合理的配置，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)成本核算，但是大部分公立醫(yī)院缺乏實際操作，很多情況缺乏專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊，相關(guān)技術(shù)資源沒有得到合理的優(yōu)化。一些公立醫(yī)院缺乏大型技術(shù)設(shè)備，但是對其缺乏有效的管理，同時使用過程中造成一定的浪費，也大大降低了一定的預(yù)期效果，使得醫(yī)院不能正常開展醫(yī)療活動。

四、新醫(yī)療體制改革下的公立醫(yī)院全成本核算的對策分析

（一）轉(zhuǎn)變成本管理理念，落實成本管理責(zé)任制

醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變成本管理理念，將工作重點放在成本管控上，將重點轉(zhuǎn)移到成本約束上，才能大大提升醫(yī)院管理效率。醫(yī)院管理層要認(rèn)識成本管理的重要性，充分認(rèn)識到衛(wèi)生體制改革的背景，不斷完善內(nèi)在體制改革內(nèi)容，加強(qiáng)并全面落實成本管理責(zé)任制，例如可以通過專題培訓(xùn)，向職工灌輸成本控制理念，廣泛宣傳成本控制的重要性，激發(fā)全體員工積極參與，充分認(rèn)識體制改革的發(fā)展內(nèi)容，才能實現(xiàn)醫(yī)院成本控制目標(biāo)的有效落實。

（二）建立精細(xì)化的成本核算體系

公立醫(yī)院在新醫(yī)療體制改革下，要實施全過程的控制管理，從成本核算體系的構(gòu)建上，建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的成本管理體系，例如注重成本預(yù)算、成本核算、成本控制、成本考核、成本分析等，建立精細(xì)化管理制度，將成本細(xì)化到每個科室，將成本落實到每個部門，精細(xì)化的管理達(dá)到事前、事中、事后的全面控制，才能將成本降低到最低水平，并達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。

（三）完善工作機(jī)制與人員保障制度

針對公立醫(yī)院的資源配置問題，工作人員應(yīng)認(rèn)真地設(shè)立相關(guān)工作機(jī)制和人員保障制度，例如可以實行按勞分配的制度，堅持按需分配以及按勞分配為主體，通過多種分配方式并存的方式，通過多勞多得實現(xiàn)人才的管理。我國針對公立醫(yī)院的管理中，應(yīng)設(shè)置一定的獎勵機(jī)制，通過業(yè)績考察以及綜合多方面的因素，全面領(lǐng)會到相關(guān)內(nèi)容，完善人員保障制度，才能最大化的落實相關(guān)責(zé)任機(jī)制。

五、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院實施全成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，公立醫(yī)院要想在市場競爭中站定穩(wěn)定核心實力，就必須順應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，不斷克服改革帶來的挑戰(zhàn)和困難，確保踐行各項有利政策，完善內(nèi)部成本核算體系，才能提高內(nèi)在成本控制能力。未來公立醫(yī)院應(yīng)全面加強(qiáng)全成本核算內(nèi)容，并在實踐與理論的基礎(chǔ)上探索新型發(fā)展方法，探索經(jīng)營發(fā)展中的成本核算方法，增強(qiáng)內(nèi)在核心競爭實力，才能使得公立醫(yī)院實現(xiàn)長久的發(fā)展。

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