四磨湯外敷配合推拿干預在功能性便秘患者中的應用及對患者睡眠質量的影響

翁桂芳 趙紅梅 周桑玉 余秀晶

(廣東省東莞市莞城醫院，東莞，523000)

近年來，隨著現代生活節奏的加快和飲食結構的改變，功能性便秘(Functional Constipation，FC)發病率呈逐年上升趨勢。據相關數據顯示[1]，我國便秘發病率約為14%左右，嚴重影響患者生理、生命質量和睡眠質量。目前臨床多使用藥物治療該病，但由于大部分為老年患者，其治療依從性較差，會對治療效果造成一定的影響。Qian S[2]研究表明，四磨湯外敷配合腹部按摩在FC患者護理中的效果較好，能夠提高患者生命質量和治療依從性。為探討四磨湯外敷配合推拿在FC患者中的應用效果，我們對80例患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2018年10月廣東省東莞市莞城醫院收治的FC患者80例作為研究對象，按照入院單雙順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男19例，女21例，年齡26～77歲，平均年齡(51.71±6.59)歲；病程3～22周，平均病程(12.48±4.80)年。觀察組中男20例，女20例，年齡25～78歲，平均年齡(58.07±6.64)歲；病程4～21周，平均病程(11.96±4.77)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者癥狀積分比較分)

1.2 治療方法 對照組實施常規護理干預，觀察組給予四磨湯外敷配合推拿干預。四磨湯外敷：方藥組成：木香、檳榔、烏藥及枳殼各3 g，將其研成細末，混合均勻，加入75%乙醇及麻油，首先對臍部進行常規消毒，將藥物置于臍上，輕輕按壓填滿后用膠布固定，敷藥時間為4～6 h，2次/d，每次間隔至少4 h，15 d為1個療程，共2個療程；推拿：患者取仰臥位，充分暴露腹部，并注意保暖，操作者清潔手，評估局部皮膚松緊、腹脹及硬塊等，若有腹部腫塊禁忌推拿。推拿者兩手相疊，全掌采用順、逆時針方法按摩全腹各20圈，手法柔和、均勻，以局部有明顯溫熱感，至深部透熱為宜；然后用采用中指運用點法和揉法點揉中脘、下脘、神闕、氣海、關元、天樞、大橫、腹結等穴，手法柔和，將食指彎曲疊在中指上，先懸空，旋轉向下按壓值底部，微收力，再用力按壓，停頓1～2 s，反復進行，最后在順時針按摩全腹20圈，1次/d，3 d為1個療程，均持續干預1個月。

1.3 觀察指標 1)臨床癥狀：對2組患者的排便困難、肛門直腸阻塞感、腹脹、糞便性狀及排便間隔天數等4個癥狀積分進行評分，分值分別為0、1、2、3分，其中排便間隔：次/1～2 d=0分，次/3 d=1分，次/4～5 d=2分，次/>5 d=3分；排便困難、肛門直腸阻塞感、腹脹及糞便性狀評分相同，無=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3分，得分越高說明癥狀越嚴重。2)治療依從率采用治療依從性調查問卷，完全依從：患者能完全遵醫囑要求；部分依從：患者部分遵醫囑要求；不依從：患者不能按醫囑要求。依從率=[(完全依從+部分依從)例數/總例數]×100%。3)采用生命質量評價量表(SF-36)評估2組患者治療前后生命質量，評分越高，說明患者的生命質量越好。4)采用匹斯堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估睡眠質量，量表總分0～21分，分值越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者癥狀積分比較 干預后觀察組排便困難、肛門直腸阻塞感、腹脹、糞便性狀及排便間隔天數等癥狀積分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預后服藥依從率比較 干預后，觀察組治療依從率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預后2組患者服藥依從率比較[例(%)]

2.3 2組患者干預前后SF-36評分和PSQI評分比較 干預前觀察組SF-36評分、PSQI評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SF-36評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SF-36及PSQI評分比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

3 討論

FC是一種常見疾病，現代醫學認為其發病與心理應激、飲食因素、運動少、先天發育異常、藥物刺激、長期有意識抑制排便或與支配肛門內外括約肌的神經功能失調及結直腸運動異常有關[3]。中醫認為FC屬中醫“便秘”“大便難”“秘結”“秘澀”等范疇[4]。其病因一般認為與飲食因素，情志因素，勞逸過度，正氣虧虛有關。病位在大腸，初起多為腸道積熱，耗傷津液，或七情不和，氣機郁滯；久則氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內生乃成虛癥。大量研究表明通過護理干預可以使患者養成良好的生活習慣和行為方式。而合理的飲食、活動及良好的心理狀態，可以增強治療依從性，從而獲得最佳療效。

本研究將四磨湯外敷配合推拿干預應用于FC中，四磨湯由木香、熾殼、檳榔、烏藥組成，具有順氣降逆、消積止痛的作用。方中木香具有理氣調中、燥濕益氣之功效；熾殼可理氣寬中，具有消食、嘔逆、逐水、消脹滿、利大小腸、安胃諸證之效，有利于促進胃腸運動，改善腸道血液循環；檳榔具有消積導滯下氣的作用，可興奮腸平滑肌，使平滑肌張力升高，增強胃腸蠕動；烏藥具有行氣止痛、內寬中而順氣等功效，同時能夠增加消化液的分泌，興奮和增強胃運動節律的作用。諸藥聯合具有健脾和胃、順氣消積、止痛通絡之功效，有利于促進胃腸蠕動，增加胃腸肌張力，還可以促進消化液分泌，有助于消化、運送、排泄。現代醫學表明[5]，臍部表皮角質層較薄，無脂肪組織，與筋膜、腹膜直接相連，滲透力較強，故有利于藥物的吸收，且臍下腹膜有豐富的靜脈網，腹下動脈分支也通過臍部，藥物在穿透臍后，直接擴散到靜脈網或腹下動脈分支而進入體循環，同時敷臍療法藥物不經肝臟和胃腸道的破壞。而推拿能夠使結腸、直腸的副交感神經興奮、抑制交感神經，從而增加胃的消化功能，促進腸蠕動，使肛門括約肌松弛，有利于促進飛邊排出。推拿可改變腹壓，并協調與增強直腸復合運動，引起肛門括約肌松弛，改變排便困難癥狀；還可緩解壓力與緊張，達到改善便秘作用，且點按中脘、下脘及神闕穴以培元固本；中脘、天樞穴以調理脾胃功能，促進脾胃氣機運行，使腑氣通常；氣海、關元、天樞、大橫、腹結等穴，以調節氣機、調理臟腑和便通暢。

本研究結果顯示，干預后觀察組排便困難、肛門直腸阻塞感、腹脹、糞便性狀及排便間隔天數等癥狀積分均顯著低于對照組，這與陳少娟[6]研究結果相符，說明四磨湯外敷配合推拿能夠有效緩解FC患者臨床癥狀；干預后觀察組治療依從率和顯著高于對照組，提示四磨湯外敷配合推拿能夠提高患者治療依從率進而提高護理質量；彭蕾、萬君等[7]研究表明，中藥外敷配合推拿能夠提高FC患者生命質量。結果顯示：干預后觀察組患者SF-36評分評分均顯著高于對照組，提示四磨湯外敷配合推拿有利于促進患者恢復。辛海威等[8]研究表明，FC患者便秘癥狀持續存在會影響患者睡眠質量。本研究結果顯示，觀察組干預后PSQI評分明顯低于對照組，四磨湯外敷配合推拿可改善FC患者睡眠質量。

綜上所述，對FC患者應用四磨湯外敷配合推拿干預，可有效緩解期臨床癥狀，提高治療依從性、生命質量及滿意度，值得臨床推廣應用。