阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者應用針對性護理干預前后體質量指數對比探討

李星 沙小琴 趙琦

(新疆醫科大學第一附屬醫院耳鼻喉科，烏魯木齊，830054)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是在睡眠時上氣道反復發生塌陷阻塞導致的呼吸障礙，表現為睡眠結構紊亂、打鼾、血氧飽和度下降等，該病反復發作，多見于肥胖群體，尤其是中年肥胖男性[1]。常伴有糖尿病、心腦血管病、肺心病、胃食管反流等并發癥。該病與患者的生活方式息息相關。其中肥胖是該病重要的危險因素[2]。對該疾病患者采取手術等方法治療的同時，針對性的生活行為方式干預往往能收到事半功倍的效果。本文對該疾病患者應用針對性護理干預前后體質量指數情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月新疆醫科大學第一附屬醫院耳鼻喉科收治的OSAHS患者86例，患者中男71例，女15例，年齡23～64歲，平均年齡(43.89±3.3)歲，病程7個月至2年，平均病程(14.25±2.28)個月，體質量54.5～75.5 kg，平均體質量(66.48±6.35)kg。

1.2 納入標準 1)均經臨床癥狀、多導睡眠監測、電子鼻咽喉鏡檢查等確診。2)均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中的相關診斷標準。3)所有患者均對治療和護理干預方法知情同意。

1.3 排除標準 均排除合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、中樞性性睡眠呼吸暫停疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 心理干預 長期的睡眠結構紊亂，引起OSHAS患者白天嗜睡、記憶力下降、注意力不集中等表現，使患者常伴有嚴重的煩躁、焦慮、緊張等不良情緒，護理人員主動與患者溝通、談心，了解其心理狀態，鼓勵其表達真實的想法，傾聽其心中的煩惱，給予其安慰、疏導、鼓勵，教會其心理治療、緩解心理壓力的方法，以緩解其不良情緒。

1.4.2 健康教育 通過面對面講解、發放宣傳冊、講座、智能手機等對患者進行知識宣教，使其了解肥胖與該病的關系，了解該病的治療方法、轉歸、預后、護理配合等，提高對減重重要性的認識，幫助其制定減重計劃。每周座談，提高其執行減重方案的依從性。

1.4.3 飲食干預 提高患者對飲食行為與肥胖的認識及對膳食的良好認知，指導其制定科學的食譜，合理配餐，養成良好的飲食習慣，多吃蔬菜水果，少食油膩的食物，忌暴飲暴食。

1.4.4 運動干預 指導患者根據其喜好選擇合理的運動方式，如步行、瑜伽、游泳、打乒乓球等，通過有氧運動控制體質量。制定運動計劃，每周至少4 d堅持運動。運動時選擇中等強度、循序漸進。通過微信群等方式建立患者之間的互助小組，交流心得體會，互相鼓勵。護理人員定期了解患者運動情況，進行必要的指導。

1.5 觀察指標 比較患者干預前后BMI指數，進行多導睡眠監測(Polysomnography，PSG)，觀察最長呼吸暫停時間、平均最低血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(Apnea Hypopnea Index，AHI)，并判定睡眠呼吸紊亂程度：AHI<5為正常，540為重度。采用ESS嗜睡量表評價患者白天的嗜睡程度，總分24分；采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價患者睡眠質量，總分21分，2表均為分數越高，程度越嚴重。從癥狀評分、情感功能、疾病影響、生活活力4個維度對患生命質量進行評價，總分100分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后PSG比較 干預后，ESS評分、BMI、仰臥位AHI、非仰臥位AHI、最長呼吸暫停時間均低于干預前，平均最低血氧飽和度高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 干預前后生命質量、睡眠質量比較 干預后生命質量總分及各維度評分均高于干預前，睡眠質量評分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 干預前后睡眠呼吸紊亂程度比較 干預后睡眠呼吸紊亂輕度、中度的比例高于干預前，重度的比例低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 86例OSAHS患者干預前后PSG比較

表2 86例OSAHS患者干預前后生命質量、睡眠質量比較分)

表3 86例OSAHS患者干預前后睡眠呼吸紊亂程度比較

3 討論

OSAHS的患病率較高，我國成年人患病率在21.93%～31.68%[3],占睡眠呼吸障礙性疾病的90%以上[4]，不僅導致患者睡眠結構紊亂、白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降等表現，還易引起心理問題及高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，并加重與OSAHS相關的神經系統損害[5]。該病與肥胖息息相關，有效控制患者體質量對治療該病大有裨益。針對性護理是從患者實際情況出發，充分了解其存在的問題實施個性化護理干預措施，以有效改變其與疾病相關的不良行為，養成良好的生活方式。

本組資料中，從心理、健康教育、飲食、運動等方面對患者實施護理干預。人的心理狀態會影響其行為，護理人員認真了解患者真實的心理狀態和想法，通過傾聽、鼓勵、安慰、宣泄等方法對患者進行心理疏導、干預，使其負性情緒大大緩解；認知會影響情緒和行為，通過健康教育提高患者對疾病的認知，認識到控制體質量對疾病治療的意義，從而提高對減重的依從性。飲食是控制體質量的重要環節，通過合理的飲食、指導患者養成良好的飲食習慣有利于其體質量的控制。運動是控制體質量最健康、最有效的方式之一。根據患者的喜好選擇運動方式，根據其體質決定運動量，循序漸進，提高其對運動的興趣，養成運動的習慣，每周4 d以上、中等強度的持續運動可明顯降低體質量、達到較好的減脂效果。通過互助小組使患者持之以恒的堅持運動。

本組資料中，患者干預后，體質量指數由(27.51±3.36)下降為(21.32±3.07)，其ESS評分、AHI、最長呼吸暫停時間、PSQI睡眠質量、平均最低血氧飽和度、生命質量評分均明顯優于干預前，睡眠紊亂程度明顯減輕，與資料報道相似[6-7]。提示針對性護理干預可有效降低OSAHS患者的體質量質量指數，改善其缺氧狀態，使氣道通暢，睡眠質量大大提高，從而提高其生命質量。提示對OSAHS患者，針對性護理干預是一種有效的護理干預模式。