Roy適應模式改善食管癌術后患者睡眠障礙的效果研究

操練 韓燕 蔡蘭蘭 駱樂 譚月霞 徐邦英

(安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科，合肥，230022)

食管癌是我國發病率較高的一種惡性腫瘤，世界癌癥組織統計資料表明，我國食管癌的發病率占世界食管癌發病率前列。近年來隨著生活方式的改變及人們工作壓力的增大，吸煙、酗酒、HPV感染等因素都是引起該種疾病的危險因素。臨床上目前采取手術的方式切除病灶，達到治療的目的，但術后63%患者存在睡眠障礙，影響患者的康復和正常生活[1]。手術后由于疼痛、引流管放置及擔心手術效果等因素，使得患者存在嚴重的睡眠障礙，影響預后情況，因此對食管癌患者術后采取有效的干預措施提高睡眠質量是護理工作的重要內容之一[2]。本文將120例食管癌根治術后存在睡眠障礙的患者作為研究對象，探討Roy適應模式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年1月安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科收治的食管癌根治術后存在睡眠障礙的患者120例作為研究對象，按照盲選方法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男35例，女25例，年齡43.5～76.8歲，平均年齡(61.45±5.14)歲；觀察組中男40例，女20例，年齡44.5～77.3歲，平均年齡(62.14±5.03)歲，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)經影像學和病例活檢確診為食管癌者；2)睡眠質量評分>7分者；3)意識清楚，能正常交流者。

1.3 排除標準 1)合并心、肝、腦、腎等器官嚴重疾病者；2)精神障礙或智力障礙者；3)不愿接受長期隨訪者。

1.4 護理方法 對照組患者實施常規護理，術后對患者進行常規用藥指導，飲食指導及營養干預，觀察組患者手術部位有無并發癥情況發生，嚴密監測患者的生命體征，對患者及其家屬進行健康知識宣教，增強其對疾病的了解。觀察組患者在常規護理基礎上采用Roy適應模式，具體內容包括：1)Roy適應步驟:a.一級評估：收集患者個體行為，主要包括生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4方面，并判斷患者行為屬于適應性還是無效性反應；b.二級評估：護士收集患者刺激資料后，識別主要刺激并立即采取應對措施；c.護理：根據評估內容，生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴等方面進行針對性護理[3]；d.制定護理目標：將無效反應變為適應性反應；e.護理措施：對患者主要刺激實施針對性護理。2)實施內容。a.一級評估：患者主要表現為術后疼痛、乏力及咳痰，對家庭及社會支持依賴感加強，是對惡性腫瘤診斷的不適應；b.二級評估：患者主要為胃食管反流癥狀，缺乏獲得疾病相關知識的渠道，主要刺激為對治療效果的擔憂及焦慮情緒，是對角色轉變的不適應；c.護理診斷：夜間護理操作影響及術后疼痛、磕頭、反流及術后并發癥引起的身體不適，對家庭及社會支持依賴感增加，缺乏戰勝疾病的信心，手術后聲道受影響造成的心理負擔及巨額手術費的經濟負擔，是對角色轉變的不適應及否定；d.護理目標：對患者術后疼痛及反流問題進行干預，提高患者護理質量，加強患者對疾病相關知識的了解，減輕患者孤獨感，讓患者可正確面對疾病，適應決定轉變，用積極心態面對疾病，對自我恢復能力正確認知；e.護理措施：成立專門的護理小組對患者癥狀對癥干預，每周五定期組織患者及其家屬參加醫院舉辦的動員會，向其介紹疾病相關知識、排痰訓練以及疼痛自我管理技巧，每周一定期舉行相關知識講座，向其介紹康復過程，對患者進行飲食指導，對其術后沙啞、聲道改變及不良情緒進行針對性心理疏導，提高家屬的照顧能力及共情意識，以團隊教育的方式，向患者介紹疾病恢復的病例，提高患者戰勝疾病的信心。3)實施方法。成立專門的護理小組，小組成員由4名護理人員組成，護士長任小組組長，小組成員各司其職，入院2周開始實施干預直至患者出院。參照Roy適應模式的內容，護理人員一級、二級評估之后，與護士長共同研制出針對性的護理措施。術前在會議室進行，術后1周在患者床旁完成，護士長全程監督、評定干預效果，如護理問題得以改善，則停止相關干預，如未得到改善，則繼續干預，直至患者出院。

1.5 觀察指標 睡眠質量采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評定，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7個維度，總分21分，分數越低表示患者睡眠質量越佳。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 術后24 h 2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(>0.05)。術后1周2組患者PSQI評分比較，觀察組患者明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

Roy適應模式于1970年由卡利斯塔·羅伊提出，后來經過不斷豐富與完善后，廣泛運用到臨床護理實踐中，該系統強調將個體作為一個完全適應系統，通過生理及心理機制的調節來適應外部環境外來的刺激及影響[4]。本次研究中觀察組采用Roy適應模式護理后，患者的睡眠質量明顯好于對照組。通過此項研究獲得良好的護理體驗，為推廣應用積累了經驗。

綜上所述，針對食管癌根治術后存在睡眠障礙的患者，采用Roy適應模式效果顯著，患者的睡眠質量得以提升，具有積極的臨床推廣價值。