阿普唑侖對冠心病無癥狀心肌缺血患者睡眠障礙的影響

杜余芬 施王琴 姚麗寧

(福建醫科大學附屬寧德市醫院心血管內科重癥監護室，寧德，352100)

睡眠障礙是冠心病患者較常見的并發癥狀，臨床多表現多為睡眠時間不規律、睡眠質量降低、頭暈頭痛等，對患者精神、生理以及心理健康均產生了了較大影響。持續的睡眠障礙可抑制患者語言功能恢復，引發飲食、大小便功能紊亂，延緩冠心病治療中肢體神經功能康復進程，降低患者的生命質量[1-2]。因此，及時干預并糾正冠心病患者睡眠障礙，對于促進患者康復具有重要意義[3]。本文主要探討阿普唑侖對冠心病無癥狀心肌缺血患者睡眠障礙的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月福建醫科大學附屬寧德市醫院收治的冠心病無癥狀心肌缺血患者94例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組47例，對照組中男26例，女21例，年齡18～74歲，平均年齡(46.0±9.9)歲；職業：干部6例、工人16例、農民13例、學生10例、無業2例；文化程度：本科及以上15例、專科18例、高中及以下14例。觀察組中男22例，女25例，年齡19～72歲，平均年齡(45.8±9.8)歲；職業：干部5例、工人18例、農民11例、學生10例、無業3例；文化程度：本科及以上15例、專科18例、高中及以下14例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經臨床診斷均符合冠心病無癥狀心肌缺血相關診斷標準；2)對于本文所使用藥物無過敏史；3)所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并脾、肝、腎等嚴重臟器器質性損傷；2)妊娠哺乳期婦女；存在精神或認知障礙無法正常溝通者；3)存在自身性免疫疾病。

1.4 治療方法 對照組采用常規治療，在患者入院后給予阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021)口服，200 mg/次，1次/d；給予辛伐他汀(廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H20066221)口服，200 mg/次，于每天晚上服用1次；給予患者尼莫地平(齊魯制藥有限公司，國藥準字H10950173)口服，200 mg/次，3次/d；將30 mL丹參(河北興隆希力藥業有限公司，國藥準字Z13020110)與1 000 mL的0.9%氯化鈉溶液相混合，1次/d次，實施靜脈滴注；將0.75 g胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026207)與150 mL的0.9%氯化鈉溶液相混合，實施靜脈滴注，1次/d。觀察組采用阿普唑侖治療(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字Z20020131)，于每天晚上口服0.4 mg。以上2組患者均連續治療21 d。

1.5 觀察指標 1)2組患者臨床療效：顯效：治療后患者各項癥狀基本完全消失，睡眠率超75%；有效：治療后患者各項癥狀明顯改善，睡眠率在65%～75%范圍內；無效：治療后患者各項癥狀、體征與治療前無明顯改善甚至加重；2)2組患者心電圖監測情況：在第3周末采用24 h動態心電圖監測方法觀察患者心功能改善情況；3)2組患者睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對本文患者睡眠質量進行評價，該量表包括睡眠質量(6條目，18分)、睡眠時間(2條目，6分)、入睡時間(4條目，12分)、睡眠效率(3條目，9分)、睡眠障礙(9條目，27分)、日間功能障礙(2條目，6分)6項，得分越低，患者睡眠質量越好；4)2組患者不良反應發生情況：主要不良反應有嗜睡、失眠、肌強直、頭昏頭痛、震顫等。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效 觀察組治療總有效率(95.74%)顯著高于對照組(82.98%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者動態心電圖監測結果 觀察組患者經動態心電圖監測顯示無癥狀心肌缺血有(352.85±56.92)次，對照組為(589.47±55.68)次，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者動態心電圖監測比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組患者睡眠質量比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表4 2組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者睡眠質量 觀察組各項PSQI評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應發生情況 觀察組不良反應發生率(6.38%)低于對照組(23.40%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

目前，臨床已經確認無癥狀心肌缺血并非偶然事件，在穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛以及心肌梗死中是普遍存在的一類疾病，極易誘發多種心臟疾病，加大疾病治療難度，預后效果不佳[4]。臨床最常用24 h動態心電圖監測診斷無癥狀心肌缺血病情，敏感度高達70%～85%，可全面評估無癥狀心肌缺血發生規律、頻率以及嚴重程度，在無癥狀心肌缺血病情缺血診斷與治療方面獲得廣泛認可[5]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及工作壓力的增大，睡眠障礙對于人們身體健康的影響逐漸明顯起來,對患者正常生活與工作構成極大威脅。長時間睡眠障是誘發患者抑郁的獨立危險因子，也是精神分裂癥等精神障礙疾病早期典型臨床癥狀，潛在健康風險大。即使部分患者睡眠時間僅減少了幾個小時，也會導致機體免疫系統以及抵抗力功能減退。據美國國立衛生研究院對相關睡眠障礙的研究顯示，人腦中控制睡眠以及覺醒系統對于調節機體代謝具有重要影響，當睡眠規律出現紊亂時，引發早期代謝綜合征，患者體質量增加，以上因素均可誘發冠心病的發生[6]。此外，機體分泌大量褪黑素，可控制睡眠覺醒節律，促進睡眠進程。褪黑素于細胞膜及其受體發揮作用，激活胰島素、脂蛋白活性，有效維持機體代謝平衡。因此，當出現睡眠障礙時，患者血糖、血脂以及血壓代謝等多項生理指標均會發生異常變化，增加冠心病危險性。本文研究結果顯示，觀察組無癥狀心肌缺血癥狀動態心電圖顯示次數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明患者服用阿普唑侖可降低無癥狀心肌缺血發作次數，改善患者心功能，降低心血管事件發生率。

綜上所述，采用阿普唑侖治療冠心病無癥狀心肌缺血患者睡眠障礙，效果良好，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。