右美托咪定對老年骨科術后鎮痛中的應用及對睡眠質量的影響

顧佳秋

(上海市嘉定區中心醫院，上海，201800)

老年人群因其骨密度下降而成為骨科手術的高發人群，此外，老年患者對手術疼痛刺激及麻醉刺激反應較強，可引起術后不適感的產生[1]。而術后疼痛感不僅會影響患者的睡眠質量，還會對患者康復產生不良影響，因此對于疼痛耐受性較差、應激反應強烈的老年患者，術前采用有效的鎮痛措施十分重要[2]。鎮痛效果受藥物種類影響較大，臨床上對多種鎮痛藥物進行大量研究發現右美托咪定可安全應用于骨折手術中[3]，因此本研究探討右美托咪定在老年骨科術后鎮痛中的應用及其對睡眠質量的影響，以期為提高老年骨科手術患者的鎮痛效果及睡眠質量提供一定科學依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年2月上海市嘉定區中心醫院收治的老年骨科手術患者80例作為研究對象。

1.2 納入標準 1)具有骨科手術指征且在我院進行骨科手術；2)年齡60～78歲；3)術后無昏迷、譫妄、死亡情況。

1.3 排除標準 1)凝血功能障礙者；2)存在手術禁忌證者；3)藥物過敏者。本研究開始前已獲得患者本人同意，并經醫院倫理委員會批準，按照隨機數字表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者的手術部位、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料

1.4 鎮痛方法 對照組麻醉前10 min注射0.9%生理鹽水，觀察組麻醉前10 min注射鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248)，配成4 μg/mL濃度以1 μg/kg劑量緩慢靜注。

1.5 觀察指標 1)VAS評分：2組均在術后1 h、術后6 h、術后12 h 3個時間點使用疼痛視覺模擬量表(VAS)記錄下VAS評分，評分范圍0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈；2)PSQI評分：2組均在術后第1天使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)記錄下PSQI評分，分值越高代表睡眠質量越差；3)不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分及PSQI評分 在VAS評分方面，2組術后1 h評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組術后6 h、術后12 h評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組術后第1天PSQI評分高于對照組。見表2。

表2 2組患者VAS評分及PSQI評分比較分)

表3 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.2 2組患者不良反應發生情況 觀察組與對照組不良反應發生率分別為12.50%、7.50%，組間比較未見統計學差異(P>0.05)。見表3。

3 討論

術后鎮痛目前在手術治療中成為一個重要環節，患者在麻醉藥物代謝過后會存在傷口疼痛期，手術中使用鎮痛藥物能幫助患者早期進行翻身等基礎生命活動，對于一些上肢或上腹部手術患者來說，其排痰過程不受影響，進而減少術后并發癥發生率，并對促進患者早期康復具有積極意義[4]。本研究發現，觀察組在術后6 h、術后12 h VAS評分均明顯低于對照組，提示在骨科手術麻醉前使用右美托咪定能有效緩解患者術后疼痛感。分析其原因：右美托咪定是臨床上常用的一種鎮靜劑，主要激動α2腎上腺素能受體，在進入血液后與腦部α-2A結合，對大腦中樞的交感神經具有顯著抑制性，通過降低大腦對痛覺刺激的靈敏性發揮鎮痛效應[5]。由于本研究中均為老年患者，因此在手術麻醉藥物使用時均減少一定劑量，對于疼痛刺激較為敏感的老年患者具有一定局限性，而麻醉前加用右美托咪定則能很好彌補這一缺陷。本研究還發現，觀察組術后第一天PSQI評分低于對照組，提示在骨科手術麻醉前使用右美托咪定能有效改善患者術后睡眠質量。有研究發現，右美托咪定不僅具有鎮靜、鎮痛作用，還具有一定抗焦慮作用，對患者術后睡眠質量具有提高效應[6]。

綜上所述，老年骨科患者應用右美托咪定能緩解其術后疼痛感，提高患者睡眠質量。