血管栓塞治療與開顱夾閉治療腦動脈瘤患者的療效及安全性研究比較

張新宇 呂 濤

通常情況下，腦動脈瘤會引發各種疾病癥狀，如蛛網膜下腔出血等，極易引發患者死亡，各個年齡段均可發病[1]。在治療腦動脈瘤的過程中，臨床較為廣泛地應用了開顱夾閉與血管栓塞治療方法，但是近年來，血管栓塞治療方法在飛速發展的醫療水平的作用下日益成為臨床采用的重要治療方法[2]。本研究比較了腦動脈瘤患者接受開顱夾閉與血管栓塞治療安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年8月至2018年8月我院腦動脈瘤患者90例，按先后序列號隨機分為2組：一組開顱夾閉組(45例)，一組血管栓塞組(45例)。血管栓塞組患者中男性18例，女性27例，年齡30～75歲，平均(60.3±10.3)歲。在病變部位方面，17例為前交通動脈，20例為后交通動脈，8例為其他；在Hunt-Hess分級方面，28例為0～Ⅱ級，17例為Ⅲ～Ⅳ級。開顱夾閉組患者中男性19例，女性26例，年齡31～75歲，平均(61.5±10.8)歲。在病變部位方面，16例為前交通動脈，21例為后交通動脈，8例為其他；在Hunt-Hess分級方面，27例為0～Ⅱ級，18例為Ⅲ～Ⅳ級。兩組患者的性別、年齡、病變部位、Hunt-Hess分級等一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均經臨床確診為腦動脈瘤，且均未破裂出血；②均有手術適應癥；③均知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重疾病；②有手術禁忌癥；③有心理障礙。

1.3 方法

1.3.1 開顱夾閉組 開顱夾閉組患者接受開顱夾閉治療，首先幫助患者取舒適體位，遵醫囑對患者應用鎮痛藥物，然后依據患者頭部CT定位將適宜的病灶篩選出來，最后充分顯露患者動脈瘤，逐步分離，顯微鏡輔助下解剖，將動脈頸夾閉。

1.3.2 血管栓塞組 血管栓塞組患者接受血管栓塞治療，以0.5 μg/kg/min的速率給予患者靜脈注射100 mg魯米那(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381)+25 mg尼莫地平(上海世康特制藥有限公司，國藥準字H10960134)。手術過程中幫助患者取舒適體位平臥位，然后將適宜的導絲選取出來，將6F鞘置入并穿刺，栓塞過程中嚴格依據患者的腫瘤位置，之后包扎穿刺點，最后給予患者皮下注射6000U肝素(齊魯制藥廠，國藥準字H20040409)，1周為1個療程，共治療1個療程。

1.4 療效評定標準

如果治療后患者無頸部、腰部、背部疼痛等癥狀及神經癥狀，則評定為優；如果治療后患者具有顯著較輕的頸部、腰部、背部疼痛等癥狀及神經癥狀，則評定為良；如果治療后患者具有較輕的頸部、腰部、背部疼痛等癥狀及神經癥狀，則評定為可；如果治療后患者的頸部、腰部、背部疼痛等癥狀及神經癥狀沒有減輕或加重，則評定為差[3]。

1.5 觀察指標

采用格拉斯哥預后評分(GOS)評估兩組患者的預后，總分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分別表示死亡、植物狀態、重度殘疾、輕度殘疾、恢復良好[4]。同時，記錄兩組患者的住院時間。此外，統計兩組患者的術后并發癥發生情況及復發情況。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病變部位、Hunt-Hess分級等一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較(例，%)

2.2 兩組患者的臨床療效比較

血栓栓塞組患者治療的優良率[91.1%(41/45)]顯著高于開顱夾閉組[80.0%(36/45)](P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

2.3 兩組患者的GOS評分、住院時間比較

血栓栓塞組患者的GOS評分顯著高于開顱夾閉組(P<0.05)，住院時間顯著短于開顱夾閉組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的GOS評分、住院時間比較

2.4 兩組患者的術后并發癥發生情況及復發情況比較

血栓栓塞組患者的術后并發癥發生率[6.7%(3/45)]，顯著低于開顱夾閉組[28.9%(13/45)](P<0.05)，但兩組患者的復發率[2.2%(1/45)、2.2%(1/45)]差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況及復發情況比較(例，%)

3 討論

腦動脈瘤是1類腦血管疾病，在臨床較為常見，具有較高的發病率，動脈壁結構及血流動力學作用在很多因素的作用下改變，各個年齡段均可發病，和男性相比，女性具有較高的發病率[5]。近年來，開顱夾閉與血管栓塞治療方法在飛速發展的醫療水平的作用下日益廣泛地應用于臨床，術前麻醉師有效麻醉，必要的情況下給予患者靜脈鎮痛，對患者反射性體動的發生進行有效避免，從而使手術的安全性得到切實有效的保證[6]。

在腦動脈瘤治療中，開顱夾閉手術具有較高的治愈率、更為徹底的治療，能夠將蛛網膜下腔積血有效清除，在極大程度上降低腦血管痙攣概率，但是術中極易對腦組織及周圍血管造成損傷，引發一定的后遺癥，具有較大的風險，特別是對老年人及心肺功能不全患者具有更大的影響。開顱夾閉前，臨床可以依據CT造影預判，由于動脈瘤具有不同的位置，因此可以先處理近端動脈，夾閉過程中保持輕柔的操作，將釋放角度反復確定下來，對夾閉不全的現象進行嚴格避免，將重要穿支夾閉住[7]。而血栓栓塞手術具有微創性，同時具有較高的成功率與安全性、較少的術后并發癥、較快的術后恢復速度、較少的神經功能缺失狀況。但是，血管栓塞手術也具有極高的要求、較大的困難。血管栓塞手術能夠對雙側動脈瘤進行同時處理，進而促進兩次開顱影響患者身體程度的減輕，但是血管栓塞手術的風險也極大，因此術中應該對彈簧圈精細能夠輕柔的推動，一旦腦動脈瘤破裂，那么將會具有極為危險的情況，這時應該向瘤腔迅速推入導管內彈簧圈，然后將大小合適的彈簧圈快速選取出來，對瘤腔進行填塞，從而有效止血[8]。

相關醫學研究表明[9-12]，和開顱夾閉治療方法相比，血管栓塞治療方法能夠在極大程度上縮短患者的住院時間，減少患者頭痛、發熱、肺部感染、輕度神經癥狀的發生，說明和開顱夾閉治療相比，血管栓塞治療具有相對較高的有效性，患者具有更快的恢復速度，雖然具有相對較高的費用，但是卻具有較少的術后并發癥，更能促進患者生活質量的提升。相關醫學研究也表明[13-15]，在腦動脈瘤的治療中，和開顱夾閉法相比，血管栓塞法具有更好的臨床療效、更高的安全性，更能促進患者術后并發癥發生率的降低，將患者的住院時間縮短，促進患者生活質量的提升。本研究結果表明，血栓栓塞組患者治療的優良率91.1%(41/45)顯著高于開顱夾閉組80.0%(36/45)(P<0.05)，GOS評分顯著高于開顱夾閉組(P<0.05)，住院時間顯著短于開顱夾閉組(P<0.05)，術后并發癥發生率6.7%(3/45)顯著低于開顱夾閉組28.9%(13/45)(P<0.05)，但兩組患者的復發率2.2%(1/45)、2.2%(1/45)之間的差異不顯著(P>0.05)，和上述相關醫學研究結果一致。

總之，腦動脈瘤患者接受血管栓塞治療安全性較開顱夾閉高，值得在臨床推廣應用。