經尿道電切術治療淺表性膀胱腫瘤對病死率的影響

史利華 劉 旭 梁俊峰 邢家偉

在低級別、低分期膀胱腫瘤的治療中，經尿道膀胱腫瘤電切術較為適用[1]。醫學研究表明[2]，和膀胱部分切除術相比，經尿道電切術具有相同的療效，同時一旦腫瘤復發，能夠重復給予患者手術治療，因此在淺表性膀胱腫瘤的治療中已經成為臨床采用的首選方法。本研究比較了膀胱部分切除術與經尿道電切術治療淺表性膀胱腫瘤對病死率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月我院淺表性膀胱腫瘤患者60例，按手術方式不同分為2組：一組經尿道電切術組(30例)，一組膀胱部分切除術組(30例)。經尿道電切術組患者中男性21例，女性9例，年齡34～74歲，平均(54.8±9.1)歲；病程7天至1年，平均(6.3±1.5)個月；瘤體直徑0.5～5.0 cm，平均(2.7±0.8)cm；在病理類型方面，1例為低惡，11例為低級別，18例為高級別；在臨床分期方面，23 例為Ta期，5例為T1期，2例為T2～3期。膀胱部分切除術組患者中男性20例，女性10例，年齡35～74歲，平均(55.4±9.2)歲；病程8天至1年，平均(6.8±1.6)個月；瘤體直徑0.6～5.0 cm，平均(2.9±0.8)cm；在病理類型方面，2例為低惡，10例為低級別，18例為高級別；在臨床分期方面，Ta期22 例，T1期4例，T2～3期4例。2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均經B超、CT檢查等確診為淺表性膀胱腫瘤；②均符合膀胱腫瘤的診斷標準[3]；③均耐受手術。排除標準：①合并精神疾病；②合并器質性病變；③有顯著診療風險。

1.3 方法

膀胱部分切除術組患者接受膀胱部分切除術治療，切除膀胱腫瘤及附近1 cm的部位。經尿道電切術組患者接受經尿道電切術治療，讓患者取膀胱截石位，對患者進行腰硬聯合麻醉，電切圈直徑、汽化功率、電凝功率分別為0.20～0.30 mm、120～190 W、60～90 W，將氯化鈉注射液設定為沖洗液。術前尿道膀胱鏡下對患者的腫瘤分級、分期及周圍膀胱黏膜情況進行了解。經尿道將電切鏡置入后對腫瘤大小、數目、浸潤程度、和輸尿管距離等進行觀察，對遺漏腫瘤的現象進行有效避免。如果患者的腫瘤直徑在2 cm以內，則切除其腫瘤一側位置，直到腫瘤基底位置，同時切除基底部分2 cm以上的膀胱壁。然后用沖洗液沖洗。而如果患者的腫瘤直徑在2 cm及以上，則切除基底位置，單送病理檢查基底標本，證實切緣陰性，將二次切除術的必要性確定下來。術后對導尿管進行3～5 d的留置，從而為持續沖洗提供良好的前提條件。術后1周給予患者常規膀胱灌注化療藥物。

1.4 觀察指標

觀察對比：①術中術后指標；②術后并發癥發生情況；③復發情況；④病死情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者的術中術后指標比較

經尿道電切術組患者的術中出血量顯著少于膀胱部分切除術組(P<0.05)，手術時間、尿管留置時間、住院時間均顯著短于膀胱部分切除術組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的術中術后指標比較

2.2 2組患者的術后并發癥發生情況、復發情況比較

2組患者的復發率差異不顯著(P>0.05)；經尿道電切術組患者的術后并發癥發生率為16.7%(5/30)，顯著低于膀胱部分切除術組的63.3%(19/30)(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者的病死情況比較

經尿道電切術組患者的病死率顯著低于膀胱部分切除術組(P<0.05)，存活率顯著高于膀胱部分切除術組(P<0.05)，具體見表4。

3 討論

膀胱癌在臨床較為常見，屬于一種泌尿系統腫瘤，由于初發的大多數膀胱腫瘤均為非肌層浸潤性癌，因此對患者的生存質量造成了不良影響，而傳統開放性手術對患者具有較大的創傷，對患者手術效果及術后恢復造成了不良影響。近年來，經尿道電切術在飛速發展與不斷改進的外科微創手術方式的作用下被臨床廣泛關注。相關醫學學者認為[4]，經尿道電切除的目的為將膀胱腫瘤明確下來、將膀胱腫瘤完整切除、使正確分期每枚腫瘤得到切實有效的保證、對異常增生的原位癌或膀胱黏膜進行鑒別。相關醫學學者認為[5]，經尿道電切術的目的還包括將肉眼可見的全部瘤體切除、分級與分期切除組織。

表3 2組患者的術后并發癥發生情況、復發情況比較(例，%)

表4 2組患者的病死情況比較(例，%)

經尿道電切術指高頻電流在組織表面作用，途徑為通過特殊的氣化作用，促進高密度電流區的產生，以較快的速度加熱組織，促進氣化效應的產生。經尿道電切術具有較為簡便的操作、較短的手術時間、較小的損傷、較少的出血量，不會引發腹壁種植，同時反復手術也不會將手術難度增加等，患者痛苦較小、恢復速度較快，此外還將膀胱保留了下來，具有較高的可靠性與安全性，臨床應用價值高，因此受到了廣大醫生及患者的充分重視。現階段，臨床普遍認為，經尿道電切術的手術指征包括B超或膀胱鏡顯示新生物單發、具有較小的體積，蒂顯著相連于膀胱壁；多發但具有較小的瘤體，具有較淺的浸潤；單個瘤體復發。因此，廣大醫生更易接受采用經尿道電切除治療淺表性膀胱腫瘤，特別是基層醫院、邊遠地區，具有較為艱苦的條件。

將膀胱腫瘤的深度與切除范圍界定出來是經尿道電切術的關鍵，相關醫學學者認為[6]，向深肌層將腫瘤基底周邊的正常膀胱黏膜全面切除能夠將腫瘤病灶最大限度地清理掉，如果腫瘤具有較深的浸潤，那么可以向膀胱外脂肪層切除，但是應該對膀胱穿孔的發生進行有效預防。相關醫學研究表明[7]，在淺表性膀胱腫瘤的治療中，經尿道電切術后膀胱穿孔1例，達到了3.33%的發生率。而如果腫瘤和輸尿管口臨近，則應該給予患者膀胱部分切除術。相關醫學研究表明[8]，在膀胱腫瘤的治療中，經尿道膀胱腫瘤電切術具有較短的手術時間、較少的出血量及并發癥等，與開放手術比較也沒有提升患者的復發率，優勢顯著。本研究結果表明，經尿道電切術組患者的術中出血量顯著少于膀胱部分切除術組(P<0.05)，手術時間、尿管留置時間、住院時間均顯著短于膀胱部分切除術組(P<0.05)，術后并發癥發生率顯著低于膀胱部分切除術組(P<0.05)，病死率顯著低于膀胱部分切除術組(P<0.05)，存活率顯著高于膀胱部分切除術組(P<0.05)，但2組患者的復發率差異不顯著(P>0.05)。

總之，經尿道電切術治療淺表性膀胱腫瘤較膀胱部分切除術更能有效降低患者的病死率，值得推廣。