基于文獻計量學的我國護理培訓研究現狀的可視化分析

肖秀珍 鐘竹青 段應龍

隨著護理技術的快速發展，護理的新理論和新知識層出不窮，對護理人員的知識和技能結構提出了更高的要求。近年來由于政府對護理事業高度重視，并且通過制定一系列法律、法規引導護理工作逐漸規范化和專業化。國務院令第517 號“護理條例”第二十四條規定，醫療衛生機構應當為本院護士制定并實施在職培訓方案，從而確保護士能夠接受到醫院的正規培訓，并且護士培訓應側重于新知識和新技術的應用，同時護士的專科護理培訓應根據臨床專科護理發展和專科護理職位的需要來開展。中國護理事業發展基本戰略明確指出：“護理人員應建立健全分層的終身教育培訓體系，包括崗前培訓，研究生教育和繼續教育，形成適合護理工作發展的人才培養模式”。護理人員的培訓不僅是國家衛生戰略的一部分，也是護士和雇主人力資源管理的關鍵環節。通過培訓，可以有效提高護理人員的知識和技能，掌握我們工作過程中所需的方法，并減少護士在工作中出現失誤的機會，大大提高工作效率，確保患者安全，具有很大的社會和經濟價值。雖然近年來國內對護理培訓的研究越來越受到國內專家的關注，但大多數都是小規模的研究。培訓模式可推廣性不大，專科護士培訓的研究也處于起步階段，需要進一步研究。本研究采用文獻計量學方法分析了多年來在國內期刊上發表的護理培訓文獻，旨在了解我國護理培訓的研究現狀及存在的問題，以期為后續護理培訓的深入研究提供參考與借鑒。

1 材料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略 使用計算機，利用NoteExpress 3.2 文獻管理軟件的“在線數據庫檢索”功能，對中國期刊全文數據庫（CNKI）“護理培訓”有關文獻進行檢索。檢索時間從建庫到2019年5月27日；檢索方式為高級檢索；檢索詞為“護理”、“培訓”及其同義詞、上（下）位詞，如“護理”、“護士”、“培訓”、“培養”等。

1.2 文獻的納入與排除標準 納入標準：與本研究主題“護理培訓”相關的期刊論文、學位論文、會議論文。排除標準：重復的文獻、報刊、無法獲取全文及信息有明顯錯誤的文獻。

1.3 文獻篩選及資料提取 首先使用NoteExpress 3.2文檔管理軟件查重功能刪除重復文獻，然后兩位研究人員根據納入和排除標準獨立篩選文獻。通過閱讀論文題目、摘要、全文和作者信息，排除不符合納入標準的文獻。對于重復發表的文章，應以已公開出版并經同行評議的期刊論文為準。最后采用 NoteExpress3.2 文獻管理軟件的“導出題錄”功能，將文獻題錄的導出至Excel 文檔，應用Excel 2010 軟件建立國內護理培訓的計量學分析數據樣本的提取表格，包括年份、地區、期刊、作者、研究人員數量、基金和研究內容等。為了保證文獻分析結果的真實性，本研究采用雙人文獻檢索，信息錄入，提取，并對統計過程進行檢查核對，如果對文獻是否符合納入標準存在不同意見，將由第三位研究者予以判斷。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 按檢索策略在中國期刊全文數據庫共檢出護理培訓相關文獻26 187 篇，通過閱讀標題、摘要及作者信息，根據納入和排除標準，雙人手工精煉篩選后納入10 995 篇文章。

2.2 文獻發表類型及年度分布情況 在本研究所納入的10 995 篇文章中，有9 429 篇為期刊論文，占85.76%，640 篇會議論文，占5.82%，博碩士論文926篇，占8.42%。護理培訓相關文獻首次發表于1980年[1]，1980～1990年間，護理培訓每年發表0～8 篇文章。從1990～2000年，每年發表0～29 篇文章，從2000～2005年，每年發表25～123 篇文章。較之前略有增加，2005～2015年護理培訓每年發文量逐年顯著上升，173～995 篇，2015年之后護理培訓每年發文量均保持在1 000 篇以上，根據目前護理培訓的研究趨勢，護理培訓主題相關文獻每年發文量將突破1 400 篇，成為當下護理研究領域的重點和熱點。文獻年度分布趨勢見圖1。

2.3 文獻關鍵詞分析 通過對文獻關鍵詞進行分析發現，護理培訓的研究對象主要集中于整個護理人員、特殊群體，主要包括新護士、低年資護士和專科護士，培訓內容則包括崗前培訓、在職培訓，并越來越強調規范化模式，見圖2。根據共線網絡分析發現研究最多的主題為護士培訓、專科護士培訓、護士在職培訓、護士規范化培訓和新護士培訓，見圖3。

圖1 我國護理培訓相關文獻的年度分布趨勢圖

圖2 我國護理培訓相關文獻的關鍵詞分布圖

圖3 我國護理培訓相關文獻的關鍵詞共線網絡關系分析圖

2.4 文獻來源期刊分析 根據期刊發表的文獻數量排序，排在前五位的期刊分別為護理研究（438 篇），全科護理（307 篇），中國護理管理（294 篇），護理學雜志（290 篇），護理實踐與研究（270 篇），發表護理培訓主題論文數量排名在前20 的期刊結果見圖4，最后通過比較分析發現護理CSCD 類期刊對護理培訓文獻的需求呈整體上升趨勢，見圖5。

2.5 文獻作者機構分析 按照機構發表的文獻數量排序，排名前五位的機構分別為四川大學華西醫院（110 篇），山西醫科大學（91 篇），華中科技大學同濟醫學院（84 篇），第二軍醫大學（73 篇），吉林大學（67 篇），通過對論文機構分布情況可以發現大部分護理培訓的論文機構來源于高等院校及其附屬醫院，見圖6。

2.6 資金資助情況 10 995 篇護理培訓研究相關的文獻中，通過基金署名來看，有276 篇論文是有基金資助的，僅占文章總數的2.5%。其中，國際基金項目7 個，國家級28 個，省部級27 個，其他項目215 個，見圖7。

圖4 我國護理培訓相關文獻的來源期刊分布圖

圖5 我國護理培訓護理類CSCD 文獻來源比較分析圖

圖6 我國護理培訓相關文獻的作者機構分布圖

圖7 我國護理培訓相關文獻的資金資助分布圖

3 討論

3.1 我國護理培訓研究趨勢的發展 通過對歷年護理培訓年度發文情況分析發現，護理培訓相關文章最早由宋麒于1980年發表于國外醫學·護理學分冊，但在之后的二十年內發文數量較少。2000～2007年略有上升，自2008年國務院令第517 號《護士條例》頒布后護理培訓發文數量才大幅上升，占文獻總量的90.0%。這與護士條例指出加強護理人員培訓的政策指導有關，另外在這一時期，國家推行優質護理服務，促進護理管理者探索有效的培訓模式，以增強護理人員提高護理質量的能力[2～6]。從文獻發表機構分析來看，大部分文獻發表主要集中在高等院校及其附屬醫院，對基層醫院護理人員培訓的研究相對較少，不利于護理培訓在全國的推廣應用，且基層醫院保衛著大部分民眾健康，更亟需行之有效的培訓模式，國家和地方政府部門及護理管理人員應該認真對待并且引起重視。然而從護理培訓項目資助情況來看，僅2.5%的文獻受過資助，省部級以上課題資助62 項，說明護理培訓得到了有關政府部門及專家一定程度的重視，但總的來說資助力度仍需進一步加強，以鼓勵護理培訓研究的深入開展。

3.2 我國護理培訓研究方向的發展 通過對文獻關鍵詞進行分析發現，目前護理培訓對象對整個護理人群進行培訓之外，更側重于新護生、低年資護士及專科護士，這可能與新護生和低年資護士臨床工作經驗不足、知識技能缺乏，容易造成護理安全事件有關[7，8]，使護理管理者更側重于該類人群的培訓。其次，隨著護理學科專科化的發展，醫療衛生行業對專科化護士的需求不斷增加，導致各種專科護理培訓的研究蓬勃發展。在培訓內容上，包括崗前培訓和在職培訓，越來越強調規范化模式，根據共線網絡分析發現研究最多的主題是護士培訓、專科護士培訓、護士在職培訓、護士標準化培訓和新護士培訓。說明當前的護理培訓模式逐漸走向專科化和規范化，但盡管如此，大多數護理培訓的研究為小范圍研究，尚缺乏大樣本、多中心的臨床隨機對照設計研究，且各個研究的培訓內容差異很大，欠標準化，培訓模式的可推廣性較差，且專科護士培訓的研究也處在起步階段，需進一步深入探討。

3.3 我國護理培訓的研究質量分析 中國科學引文數據庫（CSCD）和中國科技核心期刊是通過專家進行嚴格的定量和定性分析。選出各個學科的重要科技期刊，在這些期刊上所刊載的論文代表了該學科的學術水平。從文獻各來源期刊的分析結果來看，刊載的護理培訓研究文獻最多的前20 種期刊中，包括4 種CSCD 雜志（中國護理管理、護理學雜志、解放軍護理雜志、中華護理雜志），其他期刊雜志如護理研究、護士進修雜志、護理管理雜志和護理學報等屬于中文科技核心期刊，且經比較分析發現護理CSCD 類期刊對護理培訓文獻的需求呈整體上升的趨勢，這提示我國對護理培訓的研究有了一定的深度，其研究成果逐漸被專家認可，但是證據級別強度較高的文獻不足，這提示護理培訓文獻的質量還有待進一步提高，對該領域的研究還需要進一步深入。

隨著醫學信息技術的發展，優質護理服務的推行，護理學科專科化的發展，對護理人員的知識技能結構的要求逐漸提升，護理培訓受到國家、各地政府、醫療衛生機構、護理管理者及個人多層面的關注，護理培訓的研究也成為時下研究的熱點，其發文數量逐年上升，期刊對護理培訓相關文章的需求也越來越大，對文章質量的要求也越來越高。雖然目前護理培訓的人群實現了護生-新護士-低年資護士-護士-專科護士的全覆蓋，護理培訓也逐漸走向專科化、規范化的道路，但文獻的總體數量、質量還有較大的提升空間，尤其是多中心、大樣本量的研究極其缺乏，建立科學、全面、具有廣泛適用性的護理培訓模式的研究還有待于進一步深入。