標準化病人在我院臨床教學及考核中的建設與應用研究

陳琳 蘇桃

【摘要】隨著我院標準化病人的隊伍建設，應用于臨床教學及考核中，結合臨床教學實踐分析，完善職業標準及管理模式，推動標準化病人在臨床教學中更好地應用。

【關鍵詞】標準化病人 臨床教學 職業標準 管理模式

【基金項目】重慶醫科大學第五臨床學院教學改革研究課題：標準化病人在臨床教學及考核中的應用研究（編號：20160210）。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）31-0248-01

標準化病人（Standardized Patient，簡稱SP），又稱模擬病人（Simulated patient）或病人指導者（Patient instructor），是指經過規范化培訓考核合格后準確模擬病人的臨床癥狀和體征，用于臨床技能教學及考核，具有被檢查者、評估者和指導者3種能力。經過系統培訓的SP，能夠準確、形象、逼真地模仿出各種臨床病例特有的癥狀、體征和（或）病史，滿足醫學生臨床實踐教學與考核的需求。

SP能模仿疾病的癥狀及主訴，能夠實現問診教學及考核的要求，評價學生在問診中存在的問題，并提出指導性意見，有利于提高學生的問診技巧和溝通能力，起到了“教學-評價-反饋”的作用，具有可重復性，從理論上擁有傳統教育無法比擬的優勢，主要體現在：第一，SP應用有效地解決了患者就醫與醫學教學之間的矛盾。第二，SP應用解決了臨床教學或考核中典型病例的缺乏問題。第三，通過SP考試，還能發現在筆試考試中不能發現的問題，如醫患溝通技巧、人文關懷的體現，更好地鍛煉了學生的臨床思維能力，從而提高教學質量。第四，SP應用于考核中，可以提高臨床考核的標準性、可比性、可靠性、客觀性、公正性和可重復性。第五，對于教師而言，SP能依照教學上的要求配合上課時間參與教學，比起用真正的患者有更大的優勢。

我院于2015年由臨床能力訓練中心牽頭實施正式啟動SP的招募、培訓、應用專項工作。在目前教學實踐過程中，參照其他醫院教學經驗及結合自身實際情況，SP教學范圍主要應用于醫學生臨床問診教學和高年級學生臨床見習教學及考核中，并且發揮了較好的教學作用。因我院SP專項工作尚處起步階段，根據教學發展的需求，還需進一步規范及完善。現在就SP招募、案例撰寫、培訓、應用等方面做一下探討。

一、SP的招募

因為SP教學不僅僅強調醫學診斷內容的正確性，還強調醫患溝通能力和臨床突發場景下的應對能力的培養，以及在今后臨床工作中的綜合素質體現。所以SP專項工作從招募開始就要進行嚴格篩選，形成長期有效的招募體系及標準。

二、案例劇本的編寫與優化

成立專業且相對固定標準化的SP導師專家培訓隊伍，負責SP培訓、案例編寫和后期的培訓工作及質量控制。定期組織導師外出交流學習，不斷提升專業能力。

SP案例的采集多選取臨床較典型病例為素材，以臨床各專業的常見病、多發病為基礎，根據教學目標和考核目標進行編寫，并將案例交專家組審核和進行量化標準方后可應用于SP培訓。建立案例庫，不斷增加并更新。

三、SP的培訓及應用

目前我國的SP以兼職和志愿者為主，由于招募的SP并非都是醫學專業的，所以在病史的描述以及癥狀體征的演繹上，不能完全真實地模擬和準確表達。在SP培訓中，需要SP培訓老師對疾病的發病機理、異常癥狀、實驗室檢查等方面進行耐心詳細的講解，并不斷強化練習，及時糾正，從而達到熟記案例并能準確表達。SP在掌握案例的前提下熟悉各自案例的評分標準，查體問診的技巧，培訓時要結合臨床實例進行詳細分解講述，讓SP充分掌握病史采集、體格檢查和醫患溝通技巧等內容，去準確把握好扣分點。

SP表演力求還原真實場景，要求準確再現患者患病時的表情、心理狀況、肢體語言等，要求培訓SP時，除嚴格熟記劇本要求，還需融入自己對所扮演角色的理解分析，達到進入角色，必要時可請優秀的SP或培訓導師進行示范表演，再分小組練習，相互點評討論，反復練習，不斷揣摩，發揮SP本身的表演天賦，從而做到神形兼具。

確定標準化病人的培訓內容和標準。應用后可采用中雙向點評，通過學生評估或帶教老師評估，及時總結和分析，定期將評估內容反饋給每位SP，提出改進意見。經考核合格的SP應用于教學及考核學生對疾病典型的臨床癥狀、體征掌握的程度，同時對學生問診技巧、臨床思維、溝通能力及人文關懷等方面進行考核，考核評價主要依據SP意見反饋及考核專家組或考核導師綜合意見最后得出結果。

為保證SP隊伍的規范性，減少人員流失，經培訓考核合格后建立標準化病人庫，建立相關制度，由專門管理部門進行管理。同時為不斷提高SP質量，可以定期組織SP競賽或外出學習培訓，并對優秀SP進行適當物質獎勵。另外，按時給SP發放補助，以提高SP積極性，經常召開座談會，與SP溝通，了解他們對教學工作的建議和想法，促進SP專項工作的持續改進和推進。

綜上所訴，SP已經廣泛的應用于臨床技能教學、培訓及客觀結構化臨床考試、臨床技能競賽等，作為醫學生臨床能力培養與考核中的一種新的教學手段，極大的緩解了臨床實踐資源匱乏的局面，提高醫學生的臨床實踐能力。通過SP在臨床教學和考核中的應用研究，最終探索出SP規范培訓及相應的管理模式，探索出SP在臨床教學和考核中新型教學方法，并對學生學習效果制定客觀化的考核方案和評價模式，不斷完善SP職業標準，從而提高醫學教育質量。

參考文獻：

[1]于鳳秀.標準化病人在臨床教學中的應用及思考.中國實用醫藥，2012（17）：272-273

[2]趙桂黔，張桂萍.簡易標準化病人的應用研究.中國高等醫學教育，2001（5）：44-45

作者簡介：

陳琳（1979.09-），女，漢族，重慶永川人，主管護師，本科學歷，研究方向：教學管理。

蘇桃（1975.01-），女，漢族，重慶江津人，主管護師，本科學歷，研究方向：教學管理。