中西醫結合保胎治療先兆流產患者的臨床觀察

黃黛晴 武云娟

摘要：目的 研究對先兆流產患者實施中西醫結合保胎治療的臨床效果。方法 選擇本院2016年1月-2018年12月中的300例先兆流產患者進行研究，按照患者接受治療的不同方式進行分組，觀察組150例、對照組150例，分別接受中西醫結合保胎治療、常規西醫治療，比較2組治療效果以及分娩結局。結果 觀察組治療后總有效率為92.67%，高于對照組總有效率77.33%（P<0.05）;觀察組治療后新生兒窒息、早產率、剖宮產、前置胎盤、產后出血、胎膜早破率低于對照組，新生兒1 min Apgar 評分高于對照組（P<0.05）。結論 中西醫結合保胎治療用于先兆流產患者治療中能夠改善分娩結局，值得推廣。

關鍵詞：先兆流產;保胎治療;臨床觀察

中圖分類號：R714.21 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0029-02

先兆流產患者的主要的臨床癥狀主要是下腹部疼痛、陰道出血，是婦產科中出現率較高的一類疾病。先兆流產婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符，部分能夠繼續妊娠直至分娩[1]。但是如果腹痛程度劇烈，陰道出血量較大，則可能引起流產，所以針對先兆流產患者，做好早期及時有效的治療非常重要，是改善妊娠及分娩結局的重要保障[2]。臨床發現單純西醫治療無法獲得滿意的臨床療效，當前逐漸有更多學者嘗試結合應用中西醫方法進行先兆流產的治療[3]。本研究以本院2016年1月—2018年12月中的300例先兆流產患者為對象，具體探討中西醫結合保胎治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月—2018年12月中收治的300例先兆流產患者進行分析，均經B超檢查確診為先兆流產，按照患者臨床治療應用的方式不同分為2組。觀察組150例患者年齡在18～40歲之間，年齡平均（26.89±3.72）歲，妊娠時間在42～85 d之間，平均妊娠時間（63.85±12.84）d;對照組150例患者年齡在18～40歲之間，年齡平均（25.96±3.58）歲，妊娠時間在42～87 d之間，平均妊娠時間（65.94±13.24）d。全部患者均排除因為陰道、宮頸因素引起的陰道出血。2組年齡、妊娠時間不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者僅接受西藥治療，每天選取20～60 mg黃體酮實施肌肉注射，每天1次，另外應用黃體酮膠囊口服。治療期間叮囑患者保持足夠臥床休息，禁止性生活。觀察組患者接受中西醫結合治療，西醫治療方法與對照組相同;中醫治療選擇中藥壽胎丸加味，藥材加水煎服，每天分早晚2次服用，每天服用1劑，持續治療1周為1個療程，等到患者陰道出血停止后，繼續治療1～2周以鞏固治療效果。藥方組成為：菟絲子20 g，桑寄生15 g，續斷10 g，阿膠10 g烊化，黨參10 g，白術10 g，杜仲10 g，山藥15 g，枸杞15 g，熟地10 g，白芍10 g，甘草6 g。辨證加減：小腹下墜者，加黃芪、升麻益氣升提安胎;大便秘結者，加火麻仁、肉蓯蓉;出血較多者加地榆炭、仙鶴草、苧麻根;惡心、嘔吐者加姜半夏、砂仁、竹茹;明顯氣虛神疲者重用黨參30 g;臨證結合腎之陰陽的偏虛，選加溫腎（如補骨脂、淫羊藿、狗脊）或滋陰（如女貞子、旱蓮草）安胎之品。

1.3 療效標準 治愈：患者接受治療后陰道出血停止，臨床癥狀消失，B超檢查顯示妊娠生長與停經周數符合;好轉：患者接受治療后陰道出血減少超過80%，臨床癥狀明顯減輕，B超檢查顯示妊娠生長與停經周數符合;無效：治療后陰道出血仍明顯，出現流產或者胎兒宮內死亡情況。

1.4 觀察指標 比較2組剖宮產、新生兒窒息、早產、新生兒1 min Apgar 評分、胎膜早破、前置胎盤、產后出血各類不良結局發生情況。

1.5 統計學方法 用SPSS22.0分析結果，（x±s）表示Apgar 評分，n（%）表示治療有效率、不良分娩結局，分別行t檢驗，χ22檢驗，P<0.05為對照有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組接受中西醫結合治療后的總有效率為92.67%，明顯高于對照組單純西醫治療總有效率77.33%（P<0.05），見表1。

2.2 2組胎兒結局比較 觀察組新生兒窒息、早產率均低于對照組，新生兒1 min Apgar 評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組產婦結局比較 觀察組剖宮產、前置胎盤、產后出血、胎膜早破發生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

西醫認為先兆流產的發病影響因素包括免疫因素、遺傳因素、內分泌疾病，臨床針對先兆流產的西醫治療多選擇黃體酮肌肉注射或口服[4]。其中應用的黃體酮能夠對子宮平滑肌收縮形成抑制，提升子宮內膜穩定性，還可以加快胚胎發育，并且能夠提升黃體功能，使黃體壽命更長，保證胚胎正常發育[5]。

從中醫角度來看，先兆流產出現的原因包括血熱、血瘀、氣虛、腎虛、血虛、外傷損傷沖任，由于沖任氣血失調，胎元不固，胎失所養而發為胎漏、胎動不安[6]。中醫認為，多產、多次流產、精神創傷、素有癥瘕史、孕后不節房事、過度勞累、跌仆閃挫等都會導致腎氣受損，損傷沖任、胎無力，而最終引起先兆流產[7]。中醫認為治療先兆流產的原則應該是益氣養血、補腎健脾、固沖安胎[8]，本研究觀察組應用的中藥為壽胎丸加減。菟絲子補腎益精、固攝沖任，腎旺自能萌胎，故重用菟絲子為君;桑寄生、續斷補益肝腎，養血安胎為臣;阿膠補血止血滋陰為佐使。四藥合用，共奏補腎養血、固攝安胎之功。另外藥方中黨參、白術、杜仲、山藥、枸杞、熟地、白芍、甘草以發揮益氣健脾、攝血安胎、滋陰養血、益氣斂陰效果[9]。

從本研究結果可知，觀察組治療后總有效率為92.67%，明顯高于對照組總有效率77.33%，P<0.05;另外觀察組治療后新生兒窒息、早產率、剖宮產、前置胎盤、產后出血、胎膜早破率均低于對照組，新生兒1 min Apgar 評分高于對照組，P<0.05。中西醫結合治療能夠更明顯改善先兆流產的臨床癥狀，獲得更好的分娩結局。

綜上所述，中西醫結合保胎治療用于先兆流產患者治療中能夠改善分娩結局，有良好應用價值。

參考文獻：

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[2]謝萍.黃體酮療法治療先兆流產對妊娠期合并癥及圍生兒結局的影響[J].醫學綜述，2016，22（2）：356-358.

[3]何永娜.探討血清孕酮與β-HCG聯合檢測在早期先兆流產治療中的臨床價值[J].中國衛生標準管理，2016，7（6）：154-155.

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[6]朱金花.中西醫結合治療先兆流產及習慣性流產臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2016，12（9）：121-122.

[7]田靜.戊酸雌二醇聯合黃體酮輔助治療先兆流產患者的妊娠結局觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（7）：72-72.

[8]趙晶晶.地屈孕酮與黃體酮膠丸在先兆流產治療中的應用分析[J].中國實用醫藥，2016，11（14）：148-149.

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（收稿日期：2019-02-14）